開始時中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認出多量的矽肺結節(jié)陰影。在發(fā)展過程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長軸發(fā)展，往往兩側對稱，作雙翼狀。有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現(xiàn)于一側。
三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，喀痰量增多。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)重度肺氣腫。
６.矽肺合并結核：結核病灶一般在上肺野出現(xiàn)，形態(tài)多樣，分布不均，常見有索條狀陰影，由病灶與肺門相連。結核病灶較易形成空洞，有時也出現(xiàn)大片陰影而無空沿。凡見到致密陰影形態(tài)不整、兩側不對稱、范圍較廣，不具有典型的融合塊狀陰影的特征，病灶發(fā)展快，其他肺野內也可有不規(guī)則的浸潤現(xiàn)象等，即應考慮矽肺合并結核的可能。
當矽肺患者合并結核時，臨床上往往有全身性中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉顯著增快、痰增多以及大量喀血等。痰中發(fā)現(xiàn)結核桿菌，對矽肺合并結核的診斷最為肯定，但痰菌陰性也不能排除合并結核的可能?？傊?，三期矽肺合并結核往往不易識別；若不能肯定時，必須密切追隨觀察再下結論。
（二）矽肺Ｘ線分期及其診斷標準的適用范圍：
這個診斷標準主要適用于矽肺；但對其他塵肺是否也適用呢？一般說來，各種塵矽包括鑄工塵肺、煤工塵肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸鹽肺等（石棉肺除外）各有其特點，但也有其共同點。在接觸混合粉塵的作業(yè)工人中，如果吸入粉塵中的游離二氧化矽含量高，則在Ｘ線片上的結節(jié)陰影比較突出，結節(jié)的密度較濃，其輪廓也較清楚，為矽肺的典型表現(xiàn)。如果游離二氧化矽含量低，網(wǎng)狀陰影增強較顯著結節(jié)成分相對減少，其密度較淺，輪廓也不太分明；但不論怎樣，結節(jié)陰影還是存在的。至于煤肺和矽酸鹽肺，其主要的肺部Ｘ線所見也都是在交織的網(wǎng)狀紋理的背影上見到分散的結節(jié)狀或斑點狀陰影。總之，各種塵肺的Ｘ線所見雖各有其特點，但所反映的病理變化不外是肺間質組織纖維化和纖維結節(jié)的形成，不過各種病變的多少、輕重程度和發(fā)展的速度有所不同而已。若能掌握各種塵肺的病理基礎和發(fā)展規(guī)律，
則各種塵肺分期采用矽肺的分期標準還是可以的。至于其他較為少見的或新類型的塵肺，是否可以采用本標準的問題，尚待實踐來證明。
所謂間質型塵肺，在Ｘ線片上以交的網(wǎng)狀陰影和條狀紋理為主要表現(xiàn)，而結節(jié)陰影不甚明顯，在實際工作中確也可以遇到這種情況。但在動態(tài)觀察中，間質型塵肺在一定時期后即出現(xiàn)典型的結節(jié)陰影。有不少情況是由于結節(jié)陰影較為模糊，同時由于Ｘ線片的技術質量不夠滿意，因此不易辯認矽肺結節(jié)陰影的存在；如前指出，若能改善技術條件或應用中心線加集線筒投照，則可使結節(jié)陰影更易顯示。
附三：
石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標準
１.正常范圍：代號“Ｏ”
與矽肺同
２.可疑石棉肺：代號“Ｏ－Ⅰ”
肺門陰影一般正常，兩側中下肺野紋理增強，兩側肋膈區(qū)有不整齊的橫行或斜行線狀陰影和細網(wǎng)影。
３.一期石棉肺：代號“Ⅰ”
肺門陰影一般略為增大、增密。肺紋理增多并呈明顯變形。在兩肺中下部散布有絨毛狀與細網(wǎng)狀陰影，以在肺底及肺門附近較為顯著。同時，可見有少量約１毫米大小的顆粒狀陰影。一般伴有輕度肺氣腫與胸膜增厚。
一期患者在勞動時往往有咳嗽、胸痛與氣急現(xiàn)象，肺功能減低。
４.二期石棉肺：代號“Ⅱ”
肺門陰影的增大、增密較為顯著。肺的中下部透明度減低，而上部增高。在中下肺野可見較顯著的改變，肺紋理明顯變形，呈蜂窩狀。兩肺布有絨毛狀及細網(wǎng)狀陰影，并有較多的顆粒狀陰影。肺氣腫比較明顯；胸膜增厚較為多見。
二期患者咳嗽、胸痛比較明顯，在輕度勞動時即有氣急。健康檢查時有肺氣腫及胸膜增厚征象。肺功能明顯減退。
５.三期石棉肺：代號“Ⅲ”
肺門變化更為明顯。肺野中的細網(wǎng)狀、蜂窩狀及顆粒狀陰影更為明顯，遍布兩肺野。肺門周圍的、廣泛的網(wǎng)織變化與肺門及心臟陰影連接在一起，加上胸膜和心包膜的粘連，形成所謂“蓬發(fā)狀心影”。
三期患者一般咳嗽有痰，胸痛廣泛，氣急更明顯，甚至安靜時亦出現(xiàn)。健康檢查時有明顯的肺氣腫，并有肺原性心臟征象。肺功能顯著減退。
【注】石棉肺合并結核一般較少見，但往往可并發(fā)支氣管肺炎與支氣管擴張。如發(fā)現(xiàn)這種情況應加注明。
附四：
矽肺Ｘ線檢查和要求
（一）縮影片Ｘ線檢查
縮影片可作為就業(yè)檢查、普查及定期檢查用。１００×１００毫米或１００×１２５毫米縮影片基本上可以代替大型片；當辨認病灶不夠精確而須進一步了解時，可再照大型片。７０毫米縮影片可以使用于接觸矽塵濃度較高的作業(yè)工人的矽肺普查（檢出率約為８４％）。３５毫米縮影片不宜采用。
在尚無縮影Ｘ線機的地區(qū)，在普查時，特別在Ｘ線膠片暫時供應不足的情況下，可根據(jù)具體情況，采用重點檢查（根據(jù)工種、工齡等）與節(jié)約使用大片（用大片的１/２投照右側肺并結合透視檢查）的方法。但必須指出，只照右肺（結合胸部透視）的辦法并不是正規(guī)的檢查方法。當膠片供應充足時，仍應照全部胸片。
對縮影片的要求：
１.Ｘ線機的性能最好不低于１００千伏值（ＫＶ）和２００毫安（ｍＡ）。
２.球管熒光板距離:１米。
３.濾線器：加用濾線器肯定可改善縮影片的質量，但須增加曝光條件。
４.千伏值：８０－９０；曝光時間：０.２秒，不應超過０.４秒。
５.暗室沖洗：縮影片的顯影液應用指定的處方，不要與大型片用同一個顯影液。顯影時必須按標準方法進行（與大型片同）。
６.看縮影片的人員須經(jīng)專業(yè)訓練，熟悉后才能看片。
最好由二人分別觀察，有不同意見時，應會同復看；如再有異議，可請經(jīng)驗較多者作判斷。
（二）大型片線檢查
１.投照器械及設備：
（１）Ｘ線機容量應在１００毫安以上；電源供給質量應保證良好。
（２）增感紙應接觸緊密、清潔無污損，否則影響清晰度。
（３）采用反差系數(shù)較低（較軟）的藍底片要比反差系數(shù)高（較硬）的黃底片效果好。
２.攝影技術：
（１）攝影時應參考老片決定或調整投照條件。
（２）攝影擺位應端正準確，使受檢者腹部內收，前胸緊貼軟片夾，肩胛骨推出肺野（使Ｘ線主線通過第五胸椎水平）。曝光前受檢者應先吸氣，然后確切地停止呼吸。為此應對受檢者解釋交待清楚，以求充分合作。只有當管球固定、受檢者停止呼吸時才能曝光，否則將嚴重影響清晰度。
（３）攝影時電流電壓必須足夠和穩(wěn)定。
（４）曝光時間：如機器性能高，軟片感光度高，應在０.１秒以下；如機器性能和軟片感光度均較低，只要患者能充分合作，可適當增加時間，但不宜超過０.３秒。
（５）千伏值：應以能清晰顯示第四胸椎以上椎體和同部位的氣管陰影為標準。由于機器性能、電源質量等因素不同而所選用的千伏值也有不同；即使是同一類型機器，由于電源質量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關系計算（Ｋ＝常數(shù)，它因機器、軟片顯影條件而不同；胸厚的單位是厘米）。測量胸厚必須在主線通過的地方吸氣閉住情況下進行。千伏值一般除按“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關系計算外，對Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并結核者應再加３－５ＫＶ，而對有肺氣腫者，應約減３ＫＶ左右。
（６）曝光量：系指毫安值乘時間（ｍＡ.Ｓ），它決定軟片的黑白程度，軟片的感光特性和曝光量有直接關系。曝光量的選擇決定于軟片的感光度、增感紙的增感強度、顯影液的性能，所以很難固定。一般以高毫安、短時間為原則，其具體數(shù)值因以上因素而不同。同時，曝光量的改變還與千伏值有關。
３.暗室技術：
（１）顯影液應按軟片指定配方使用，每天必須定溫定時嚴格執(zhí)行。溫度應控制在１８－２０℃（６５－６８Ｆ），不宜高溫顯影，否則喪失對比度且藥膜易于溶落。應根據(jù)溫度及顯影液新舊程度決定適宜的顯影時間，一般當１８－２０℃時，顯影時間為４－６分鐘左右。
南方夏天氣溫較高，如缺乏冰塊降溫，也可將部分顯影液放置電冰箱中冷卻后調和顯影。
（２）定影要充分，定影所需時間一般應為軟片定透所需時間的二倍。
（３）沖洗要徹底，一般流水沖洗半小時。氣溫高的地方?jīng)_洗時間不宜過久，流水不宜過急，以免損傷藥膜。
（４）暗室顯影、定溫、定時必須嚴格執(zhí)行。紅燈不絕對安全，不宜在紅燈下多次觀察。
（三）良好的Ｘ線片的標準
１.胸片四角曝光多的地方應該深黑。
２.上部１－４胸椎可以清晰看出。
３.心臟后的胸椎應隱約可見。
４.肋骨骨紋及肺紋理應清晰可見。
５.胸廓骨胳部分與周圍軟組織陰影應能分清。
６.肺門陰影、心臟、大血管及膈陰影應清晰銳利。
（四）讀片的要求
１.要有一排良好的看片燈?？雌姆块g光線不要過亮，尤其要避免直接光線照在看片燈上。
２.讀片時要備有一個放大鏡，以便仔細觀察Ｘ線片上的細微變化。
３.最好各有一個亮度強的小圓徑映光燈，以便察看曝光稍過度的照片。用這種方法觀察網(wǎng)狀陰影最為有效。