【頒布日期】2009-09-17
【實施日期】2009-10-01
第一條 為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)本市工傷保險事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工商戶、事業(yè)單位（參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營利組織等用人單位及其職工。
第三條 工傷康復(fù)應(yīng)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實行“先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償”的原則。
第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》的規(guī)定進(jìn)行檢查評估，符合工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件并與市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，向社會公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具裝配）與職業(yè)康復(fù)。
第六條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，以及對工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)具體實施，及時了解、組織有康復(fù)價值的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療。
市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費用的審核。
市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）制訂工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用支出計劃，并負(fù)責(zé)實施工傷康復(fù)費用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務(wù)。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)價值的確認(rèn)，實施醫(yī)療康復(fù)和康復(fù)效果的評定。
第七條 康復(fù)對象是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的職工。
第八條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象范圍：
（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值、需要早期介入康復(fù)治療的。
（二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的。
第九條 康復(fù)對象的確認(rèn)：
?。ㄒ唬┯萌藛挝弧⒐毠せ蚱渲毕涤H屬，向用人單位所在區(qū)縣工傷認(rèn)定部門申請工傷認(rèn)定時，可以提出工傷康復(fù)申請并填寫《北京市工傷康復(fù)申請表》（見附表），同時提交相關(guān)醫(yī)療檢查資料。
?。ǘ﹨^(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門在做出工傷認(rèn)定結(jié)論后，及時將申請材料轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接到申請材料10日內(nèi)提出是否具有康復(fù)價值的意見，區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門5日內(nèi)將工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的意見及時反饋相關(guān)單位和工傷職工。
具有康復(fù)價值人員名單報市局工傷保險處。
與原工傷發(fā)生時所在單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)。
?。ㄈ┙?jīng)確認(rèn)的康復(fù)對象，持《工傷證》、《北京市工傷康復(fù)申請表》及相關(guān)資料，及時到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療。
第十條 工傷康復(fù)期參照《北京市工傷職工停工留薪期管理辦法》規(guī)定確立。包括：
?。ㄒ唬┽t(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個月，中期4－6個月，長期不超過1年，具體時間由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療康復(fù)的過程中，根據(jù)康復(fù)對象傷病情況在康復(fù)方案中確定。
?。ǘ┞殬I(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對康復(fù)對象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對象的勞動能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不超過90天。
第十一條 工傷康復(fù)職工可以享受如下待遇：
?。ㄒ唬┕祻?fù)期間，依照《工傷保險條例》第三十一條有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的，是否延長停工留薪期依照《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》第三十二條的規(guī)定辦理。
?。ǘ┕祻?fù)對象住院期間的伙食補(bǔ)助費，由用人單位按本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費。
（三）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期內(nèi)住院進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，生活不能自理需要護(hù)理的費用，由用人單位負(fù)責(zé)。
（四）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按《北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 在康復(fù)期間，康復(fù)對象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：
?。ㄒ唬┥钣闷焚M用。
?。ǘ┓且蚬』蚱渌喜Y、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用。
?。ㄈ┏龉祻?fù)期的費用和未在協(xié)議工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用。
?。ㄋ模┛祻?fù)對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用。
（五）超出核準(zhǔn)項目發(fā)生的費用。
（六）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。
第十三條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)對象入院后，應(yīng)根據(jù)康復(fù)對象的傷病情況，及時確認(rèn)其康復(fù)期限，制定具體康復(fù)方案。康復(fù)對象康復(fù)治療結(jié)束后，要進(jìn)行康復(fù)效果評定。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立康復(fù)對象個人康復(fù)檔案，保存期限30年。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，保障全市康復(fù)對象得到及時、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時提供必要的咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。
第十四條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照原勞動和社會保障部制定的《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》及《關(guān)于印發(fā)北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的通知》（以下簡稱《支付范圍》）的規(guī)定，開展治療和收取康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)費用。
參加工傷保險的康復(fù)對象發(fā)生上述費用的，從工傷康復(fù)費用項下列支。
未參加工傷保險的康復(fù)對象發(fā)生上述費用的，由用人單位支付。
第十五條 醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用結(jié)算按《北京市工傷職工康復(fù)費用結(jié)算管理辦法（試行）》之規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對象的工傷職工，工傷康復(fù)期終結(jié)，或工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評定可以出院的，康復(fù)對象拒不出院發(fā)生的費用全部由康復(fù)對象承擔(dān)。
第十七條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)違反《支付范圍》的規(guī)定，超項目和標(biāo)準(zhǔn)收取費用的,超出費用由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，市醫(yī)保中心將依照協(xié)議的內(nèi)容嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的與之解除服務(wù)協(xié)議。
第十八條 本辦法從2009年10月1日起施行。
