為進(jìn)一步強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)安全管理工作職責(zé)，提高醫(yī)院安全防范能力，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛事故發(fā)生率，最大限度地減少安全生產(chǎn)事故發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙反合法權(quán)益，給醫(yī)院營(yíng)造“安全、和諧、穩(wěn)定”的診療環(huán)境，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，特制定本《實(shí)施方案》，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施。
??? 一、總體要求
??? 全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，高估樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，按照“預(yù)防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的案事件，及時(shí)消除醫(yī)院安全隱患，有效維護(hù)正常診療秩序，創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
????
??????? 二、實(shí)施目標(biāo)
?????? （一）無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全年。
?????? （二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告率100%。
?????? （三）嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。
?????? （四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。
?????? （五）醫(yī)療設(shè)備完好率≥90%，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的不良事件。
??????? （六）藥品、耗材合格率100%，規(guī)范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。
??????? （七）門急診病歷規(guī)范書寫率100%；丙級(jí)病案率0%；24小時(shí)出院病歷回收率100%；無(wú)虛假診斷證明、死亡證明、出生醫(yī)學(xué)證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書寫問(wèn)題引起糾紛。
??????? （八）消毒滅菌合格率100%，無(wú)重大院感事件發(fā)生；醫(yī)療廢物集中處理率100%，法定傳染病報(bào)告率100%。
??????? （九 ）臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、分級(jí)分類處方權(quán)準(zhǔn)入率100%，杜絕資質(zhì)問(wèn)題引起糾紛。
??????? （十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率100%，杜絕溝通不到位下進(jìn)行有創(chuàng)操作、手術(shù)、輸血、特殊檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)院引起的醫(yī)療糾紛。
??????? （十一）安全教育培訓(xùn)參加率100%，培訓(xùn)合格率100%?！叭迸嘤?xùn)合格率100%。
?????? （十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負(fù)責(zé)100%，糾紛規(guī)范、及時(shí)處理率100%。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 各科室（部門）結(jié)合自身工作特點(diǎn)，要以對(duì)患者和醫(yī)院高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，突出醫(yī)療、護(hù)理、消防、設(shè)備、設(shè)施、藥品、感染等高危領(lǐng)域的監(jiān)控治理，實(shí)施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達(dá)到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保不發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差（過(guò)）錯(cuò)、糾紛與安全責(zé)任事故以及嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的行為。
??? 四、工作重點(diǎn)
??? 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，認(rèn)真做好安全隱患排查與整治工作。
??? （一）組織制度建設(shè)
??? 我院根據(jù)安全防范系統(tǒng)建設(shè)健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，完善安全防范制度，并建立了應(yīng)急處置機(jī)制，具體內(nèi)容如下：
??? 醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)檢查臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員（含進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）獨(dú)立執(zhí)業(yè)情況，各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，特別是重大醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量缺陷，督促落實(shí)整改措施并完善記錄，加強(qiáng)急診急救、內(nèi)外科、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)療安全隱患排查與整改。
??? 護(hù)理部：負(fù)責(zé)排查護(hù)理人員（含進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）獨(dú)立執(zhí)業(yè)情況，臨床護(hù)理操作規(guī)范、“三查八對(duì)”執(zhí)行與落實(shí)情況，加強(qiáng)臨床科室、供應(yīng)室護(hù)理人員服務(wù)、質(zhì)量方面存在的問(wèn)題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項(xiàng)記錄。
??? 感染科：負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室、供應(yīng)室、手術(shù)室、胃鏡室、產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、放射科、口腔科等重點(diǎn)科室的院內(nèi)感染監(jiān)控、醫(yī)療固體廢物處置管理與放射源防護(hù)監(jiān)測(cè)。
??? 藥械科：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安全管理與隱患排查整改，確保設(shè)備正常運(yùn)行，杜絕安全事故發(fā)生。加強(qiáng)藥品進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、出入庫(kù)、使用、效期等環(huán)節(jié)的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學(xué)藥品，是否嚴(yán)格按照“五?！保▽Ｈ斯芾?、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）要求執(zhí)行，針對(duì)性地開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保用藥安全。
??? 總務(wù)（保衛(wèi)）科：負(fù)責(zé)院內(nèi)秩序維護(hù)、突發(fā)事件處理、糾紛調(diào)處、物業(yè)安保服務(wù)等工作的管理協(xié)調(diào)，加強(qiáng)消防、設(shè)施安全檢查，開(kāi)展治安巡查，督促落實(shí)物業(yè)安保職責(zé)，排查各種隱患，有效維護(hù)醫(yī)院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發(fā)生；負(fù)責(zé)各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項(xiàng)目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發(fā)電機(jī)房、中央空調(diào)機(jī)房、中心供氧系統(tǒng)、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設(shè)施的安全管理與隱患排查整改，確保設(shè)備正常運(yùn)行，杜絕安全事故發(fā)生；負(fù)責(zé)檢查污水排放、廢物處置操作規(guī)程落實(shí)執(zhí)行情況，120車輛維護(hù)與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫(yī)療因素引發(fā)的意外事件發(fā)生。
??? 人事科：負(fù)責(zé)督查勞動(dòng)紀(jì)律、行業(yè)作風(fēng)，受理調(diào)處糾紛投訴和核查嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的人和事，防范非技術(shù)性糾紛發(fā)生。
??? 財(cái)務(wù)科：開(kāi)展《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》、《人員崗位職責(zé)》、財(cái)經(jīng)紀(jì)律落實(shí)與執(zhí)行情況檢查，加強(qiáng)對(duì)票據(jù)、帳薄、現(xiàn)金的安全管理。
??? 院辦公室（信息中心）：協(xié)助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組做好宣傳發(fā)動(dòng)、資料收集、總結(jié)驗(yàn)收與考核以及各科室（部門）協(xié)調(diào)工作。負(fù)責(zé)全院信息系統(tǒng)運(yùn)行安全排查與整改，包括數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)升級(jí)、用戶權(quán)限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份與災(zāi)難恢復(fù)、故障排除等，有保障信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性、保密性檢查記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，建立健全分析與整改措施。