為加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)療廢物的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，保障人民群眾身體健康，特制定本醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案。

一、整治目標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、通過(guò)整治，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，確保醫(yī)療廢物全程安全管理。

二、整治內(nèi)容

1.提高全院各級(jí)各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)。

2.進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

3.確保我院的醫(yī)療廢物管理做到正確分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記、集中處置。

4.防止醫(yī)療廢物外泄。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

1.成立“***醫(yī)院醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”

組? 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成? 員：

?2.成立“***醫(yī)院醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作小組”

組? 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成? 員：

工作小組下設(shè)醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)整治辦公室，辦公室設(shè)在感控科，辦公室主任由感控科負(fù)責(zé)人兼任。

?? ?四、各級(jí)機(jī)構(gòu)和各類(lèi)人員職責(zé)

1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)及綜合協(xié)調(diào)工作。

2.工作小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理督導(dǎo)檢查、督促整改和組織驗(yàn)收。工作小辦公室負(fù)責(zé)整治方案制定和督導(dǎo)落實(shí)，并將督導(dǎo)檢查信息匯總、上報(bào)等日常工作，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。

3.各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

（1）嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》廢物誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)負(fù)責(zé)的要求，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為各科醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人。

（2）落實(shí)科內(nèi)產(chǎn)生廢棄物的分類(lèi)收集、特殊廢棄物的初步處理與保管工作。

（3）負(fù)責(zé)安排本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院組織的醫(yī)療廢物管理相關(guān)培訓(xùn)；科內(nèi)每年應(yīng)有一至兩次醫(yī)療廢物處置及職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

（4）負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出的交接和記錄工作，并有簽名記錄可查。

（5）負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)報(bào)告，并配合相關(guān)部門(mén)做好處置工作。

4.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

（1）嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》廢物誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)負(fù)責(zé)的要求，醫(yī)、技、護(hù)人員為各科醫(yī)療廢物分類(lèi)處置的直接責(zé)任人。任何科室和個(gè)人不得擅自轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)管理制度，工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按分類(lèi)要求投放相應(yīng)容器內(nèi)，不得有混放、丟失現(xiàn)象。

（3）全院各級(jí)各類(lèi)人員都要參加醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，熟悉污物管理相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)定。

5.各職能部門(mén)職責(zé)分工

（1） 感控科負(fù)責(zé)協(xié)助制訂各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理制度及處置辦法，指導(dǎo)、督查各項(xiàng)制度的落實(shí)和對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行反饋、分析、協(xié)調(diào)解決，做好發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的消毒和院內(nèi)感染控制工作。

（2）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)病區(qū)和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后各種醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集處理等制度規(guī)定的落實(shí)、執(zhí)行。內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、處置部門(mén)是否做好交接登記記錄，做好發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的醫(yī)療救治工作。負(fù)責(zé)督促不符合要求的科室進(jìn)行整改工作。

（3）總務(wù)科落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、登記和轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒工作，每天按時(shí)將醫(yī)療廢物移交給市醫(yī)療廢物處置中心，做好移交登記和有關(guān)資料的存檔，負(fù)責(zé)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的報(bào)告、物資供應(yīng)和相關(guān)處置工作。負(fù)責(zé)組織后勤有關(guān)人員和物業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)。

五、整治措施

（一）組織醫(yī)療廢物處置的專(zhuān)項(xiàng)檢查。

1.檢查人員：由感控科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)人員組成，分三組對(duì)院區(qū)進(jìn)行醫(yī)療廢物處置進(jìn)行檢查。

2.檢查內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物分類(lèi)、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工具處置情況等。重點(diǎn)查4-5月份的醫(yī)療廢物交接臺(tái)賬。

3.檢查時(shí)間安排和檢查結(jié)果匯總：5月底之前由感控、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)部門(mén)組成檢查組，對(duì)院區(qū)進(jìn)行檢查，并將檢查的書(shū)面材料交給感控科匯總。

4.跟蹤檢查一次。5月底之前由感控科派人，對(duì)問(wèn)題反應(yīng)多的科室進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的跟蹤檢查，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接等進(jìn)行全方位、全程的跟蹤檢查，反應(yīng)真實(shí)的情況。

5.各科自查一次。2015年6月8-12日各科護(hù)士長(zhǎng)或感控員對(duì)本科室4-5月的醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接記錄進(jìn)行自查，將存在的問(wèn)題于6月15之前上報(bào)至感控科。

6.醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治工作辦公室把專(zhuān)項(xiàng)檢查的結(jié)果向各部門(mén)反饋。根據(jù)檢查結(jié)果，把存在問(wèn)題按責(zé)任分工以書(shū)面形式反饋給各相關(guān)部門(mén)；并要求其進(jìn)行分析、整改，并落實(shí)到位。

（二）醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

針對(duì)檢查結(jié)果，分批次組織全院醫(yī)生、護(hù)士以及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員先培訓(xùn)感控員，由感控員回到科室在每月科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。感控科在每月院感大檢查時(shí)到各科抽查培訓(xùn)效果。培訓(xùn)的師資、時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容等由感控科另行安排。

（三）再次檢查，對(duì)整改情況進(jìn)行評(píng)估，尋找管理的薄弱點(diǎn)加以改進(jìn)（2015年6月17日至18日）。檢查安排如下表

1.檢查結(jié)果匯總：各位組長(zhǎng)于6月22日前將檢查情況進(jìn)行匯總，并將書(shū)面資料交給感控科。

2.醫(yī)療廢物管理整治辦公室把專(zhuān)項(xiàng)檢查中的問(wèn)題向總務(wù)部反饋，由總務(wù)部按物業(yè)管理相關(guān)規(guī)定對(duì)物業(yè)進(jìn)行處罰。

3.醫(yī)務(wù)人員違反相關(guān)規(guī)定的由感控科按醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行處罰。

（四）跟蹤檢查

為鞏固整改效果，醫(yī)療廢物管理整治辦公室組織感控、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)等部門(mén)人員或由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生監(jiān)督所專(zhuān)家等不定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋整改和落實(shí)處罰措施。

六、效果評(píng)價(jià)

針對(duì)整治措施實(shí)施步驟，安排專(zhuān)項(xiàng)檢查驗(yàn)收（2015年7月份）。做好相關(guān)準(zhǔn)備，進(jìn)行實(shí)地檢查驗(yàn)收，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。

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