一、科室管理與自身建設(shè)
        1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，日常管理資料齊全。
        2、科室及所開展技術(shù)依法準(zhǔn)入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
        3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設(shè)
        4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀(jì)情況發(fā)生。
        二、醫(yī)療質(zhì)量與安全
        1、科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。
        2、有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標(biāo)準(zhǔn)、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責(zé)任追究制。
        3、定期開展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)
        4、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實好。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。
        5、有科室醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完備、真實，記錄規(guī)范、詳細(xì)；心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作規(guī)范實現(xiàn)全員掌握。
        6、開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。
        7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《山東省醫(yī)療護理文書書寫基本規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文書書寫及時、準(zhǔn)確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質(zhì)量評價制度和病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，不斷提高病歷質(zhì)量。
        8、臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施；抗生素應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)；全年科室平均藥品收入占科室業(yè)務(wù)總收入比例不超出本單位具體要求范圍。
        9、護理人員嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護理服務(wù)；
        10、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切實有效地開展工作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓(xùn)；落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。
        11、門診工作安排合理，人員配備充足，能夠準(zhǔn)時出診。服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，無投訴；門診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報制度。
        12、醫(yī)患溝通納入制度化。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度；有患者重點安全目標(biāo)監(jiān)測措施；落實醫(yī)療糾紛三級預(yù)警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整改制度執(zhí)行有力；有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實、完整、規(guī)范。
        13、嚴(yán)格執(zhí)行國家批準(zhǔn)的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，科室醫(yī)療收費行為規(guī)范、準(zhǔn)確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現(xiàn)象，患者日均醫(yī)療費用不高于同地區(qū)同級醫(yī)院平均水平。按照醫(yī)院管理規(guī)定年度醫(yī)保指標(biāo)不超支，無亂用高價藥、特殊醫(yī)用材料情況。
        三、服務(wù)質(zhì)量與水平
        1、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)流程遵循以人為本的原則，尊重關(guān)愛患者。
        2、嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，服務(wù)過程用語文明、規(guī)范，無生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。
        3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度和保護性醫(yī)療制度，充分保障患者隱私權(quán)。
        4、有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關(guān)知識和檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項，健注重健康教育效果定期評價檢查
        5、建立有效渠道收集患者對服務(wù)質(zhì)量要求和意見。