各位同仁、各位老師：
??????? 大家下午好！今天我受縣衛(wèi)生局委托，和大家一塊共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療安全與醫(yī)療事故的防范》，在這里，我個人認(rèn)為，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛是不同的概念，既不同又有必然聯(lián)系，醫(yī)療事故必然是是醫(yī)療糾紛，但醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故。困擾我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者的大部分是醫(yī)療糾紛。所以我們今天重點(diǎn)探討醫(yī)療糾紛的防范。
??????? 大家知道，改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和人民群眾的健康水平不斷提高，醫(yī)療需求越來越大，“看病難、看病貴”的社會矛盾尚未得到有效根治，也存在個別醫(yī)生只注重經(jīng)濟(jì)利益，“拿回扣、收紅包”現(xiàn)象頻頻發(fā)生，嚴(yán)重沾污了白衣天使的形象，并隨著患者法制、維權(quán)意識增強(qiáng)，特別是一些不良新聞媒體為了吸引公眾眼球，不實(shí)事求是進(jìn)行報道，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推到一個社會矛盾深度聚焦的位置上，接受不公正的批評，造成的社會影響很壞，也客觀上鼓勵醫(yī)療醫(yī)患雙方相互不信任，使醫(yī)療糾紛逐年上升，賠償?shù)臄?shù)額也越來越大，醫(yī)療糾紛嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序，大家可能經(jīng)常在新聞里聽到此類事件的報道，昨天早上（5月2日），我剛上班在新聞里就看見到我們陜西榆林市橫山縣一所叫“百信醫(yī)院”的民營醫(yī)院發(fā)生的“患者死亡后醫(yī)院院長和醫(yī)護(hù)人員迫于壓力集體在靈堂下跪”報道，我個人是非常氣憤的，我想在坐的大部分人都應(yīng)該知道這件事情，也有自己的看法，大家感興趣的話，可以留意一下這件事情的追蹤報道。
??????? 我們在坐的大部分都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，在新形勢下，醫(yī)改正在進(jìn)行，如何加強(qiáng)我們自身醫(yī)療行為的安全管理，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，給自己創(chuàng)造寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境，是我們今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在這里，我們先分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因、特點(diǎn)，針對性找到解決問題的辦法，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
??????????? 一 、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因
??????????? （一）、 醫(yī)方因素
??????? 1、管理缺陷。規(guī)章制度不健全或者形同虛設(shè)，各項核心制度不能得到有效落實(shí)，導(dǎo)致因醫(yī)療質(zhì)量問題而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
??????? 2、專業(yè)知識欠缺，不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)知識的更新，積累，導(dǎo)致知識老化，醫(yī)療技術(shù)水平得不到提高，增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不能很好解決患者的痛苦。
??????? 3、法律意識欠缺。醫(yī)務(wù)人員不注重法律知識的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，法律意識比較淡薄，不了解醫(yī)師的權(quán)利與 義務(wù)，不尊重患者的知情選擇權(quán)，非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生，在醫(yī)療行為上不懂得保護(hù)自己，比如在醫(yī)療事故簽定起重要證據(jù)作用的文字資料如：病歷、處方等不完整、不規(guī)范、存在明顯邏輯矛盾等。
???????? 4、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境差，門診、病房擁擠，“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、檢查時間長、就診時間短的現(xiàn)象普遍存在；（北京協(xié)和醫(yī)院在2012年3月組織各科主任，模擬患者體驗(yàn)了患者在就診時感受到的流程繁瑣、以及掛不上號的無奈）
??????? 5、 服務(wù)不到位。有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，對病人缺乏耐心細(xì)致的解釋工作，患者對此怨聲載道；
??????? 6、部分醫(yī)生道德滑坡，“收紅包、拿回扣”現(xiàn)象時有發(fā)生，“開單提成”導(dǎo)致大型檢查濫用，醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加，超出人民群眾的負(fù)擔(dān)能力；使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的高尚形象受到損害，致使醫(yī)患之間嚴(yán)重缺乏信任，使醫(yī)患關(guān)系空前緊張。
??????????? （二） 患方因素
??????? 1、把醫(yī)患雙方信托關(guān)系視為單純的買賣關(guān)系。既然已經(jīng)付費(fèi)，醫(yī)院就理應(yīng)提供令人滿意的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)。無感恩心理，你看好病是應(yīng)該的沒有看好是你不好好看，不負(fù)責(zé)任，他不了解醫(yī)學(xué)本來就是發(fā)展中的科學(xué)，有很多疾病是現(xiàn)代科技解決不了的。一旦這些要求不能得到滿足或不盡人意，就極易誘發(fā)患方非理性的維權(quán)行為。
??????? 2、患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，不能正確認(rèn)識和理解醫(yī)療過失行為，即使掌握一些醫(yī)學(xué)知識，也是比較膚淺，甚至可能是錯誤的，一旦治療方案結(jié)果不甚理想，或感到自己的尊嚴(yán)和權(quán)利沒有得到足夠的尊重和保障時，就遷怒于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
??????? 3、病人和家屬期望值過高。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神及經(jīng)濟(jì)上難以承受巨大壓力，（人財兩空的感覺）有些病人或家屬會情緒激動、急躁，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過激行為甚至引發(fā)暴力事件。
??????? 4、一些患者喪失了起碼的道德規(guī)范，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當(dāng)利益為手段（醫(yī)鬧）；（8毛錢治好10萬元事件），有的患者或者家屬對醫(yī)護(hù)人員小題大做、無理取鬧、出言不遜；有的無視法律，對醫(yī)護(hù)人員大打出手甚至殘害醫(yī)務(wù)人員等。（2012年哈醫(yī)大、北醫(yī)大砍醫(yī)事件）
??????????? （三） 社會因素
??????? 1、 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制上不合理。我國正處在體制改革的轉(zhuǎn)軌時期，醫(yī)療體制改革相對滯后，醫(yī)療保健制度還不夠完善，部分貧困群眾無法承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏健康保障。衛(wèi)生資源分布不均且嚴(yán)重不公平；衛(wèi)生資源大部分集中在城市，而農(nóng)村人口眾多，卻只享受較少的衛(wèi)生資源。社會地位高低不同，享受醫(yī)療保健制度不同，導(dǎo)致部分人群心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為不滿者泄憤的窗口，這也是現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛多發(fā)的一個原因。
??????? 2、在醫(yī)療糾紛報道中，某些媒體在引導(dǎo)社會輿論、客觀公正地報道事實(shí)方面，缺乏職業(yè)道德，常常自覺或不自覺地起到了推波助瀾的作用，有的甚至成為某些別有企圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。在“8毛錢治好10萬元的病”8毛門事件中，記者付大偉為了追求眼球效應(yīng)，不顧實(shí)事地在報道中稱巨結(jié)腸寶寶已經(jīng)被8毛錢給治好了，從而反映出媒體對醫(yī)療行業(yè)的不了解，對專業(yè)知識的不了解，不懂裝懂在社會上造成很壞的影響。
??????? 二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)分析
??????? 1、頻發(fā)性
??????? 近些年，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對全國270家各級醫(yī)院專項統(tǒng)計，以每年10%～20%的速度遞增，全國有76.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；59.63%醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，擾亂醫(yī)院正常秩序，威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件； 76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用的現(xiàn)象；78.48%的醫(yī)院（據(jù)我了解，漢中地區(qū)二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%的發(fā)生過）發(fā)生過因病人去世，患者家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。
??????? 2、社會性
??????? 醫(yī)院是社會的窗口，在當(dāng)前提倡構(gòu)建社會主義和諧社會的大形勢下，醫(yī)院也提出了建設(shè)新型的和諧醫(yī)院。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，為避免在社會上產(chǎn)生消極影響，明明醫(yī)院沒有過錯，也往往采取調(diào)解的方式以求息事寧人，這無形中助長了一些不正之風(fēng)，使有些患者認(rèn)為只要一鬧，錢財就到，形成了惡性循環(huán)。
??????? 2012年4月30日，衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，明確警方可以根據(jù)《治安管理處罰法》，對醫(yī)鬧、號販等擾亂醫(yī)院正常秩序的7種行為予以處罰，乃至追究刑責(zé)。這對惡意的醫(yī)鬧是一種有效打擊，也是對醫(yī)療秩序的一種保護(hù)。
??????? 3、復(fù)雜性
??????? 在醫(yī)療糾紛的處理過程中，不僅有醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的參與，還有新聞媒體、醫(yī)療鑒定單位、法院甚至社會上一些不法分子（醫(yī)鬧）的參與，這無疑增加了醫(yī)療糾紛處理的難度，使其變得更加復(fù)雜化。如果處理不當(dāng)，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，而且使醫(yī)患雙方的矛盾更加深化。
??????? 4、利益性
??????????? 一方面，由于前些年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入過少，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“兩個效益”上更偏重于經(jīng)濟(jì)效益，這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于利益之爭，內(nèi)部關(guān)系不和諧，導(dǎo)致工作上互相扯皮推諉，互相配合欠佳，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護(hù)，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；另一方面，患者本身法律意識不斷增強(qiáng)，主觀上也要求有一定的經(jīng)濟(jì)和精神賠償。這樣醫(yī)院和患者的利益之間就出現(xiàn)了矛盾，一旦沒有協(xié)調(diào)解決好，就會使原有的矛盾更加激化。
??????? 三、醫(yī)療糾紛的防范策略
??????? 1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
??????? 在醫(yī)院里，醫(yī)生、護(hù)士與患者接觸面最廣泛也最密切，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平直接影響到患者求醫(yī)的權(quán)益和醫(yī)院工作質(zhì)量的整體水平。要提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，關(guān)鍵是要提高職業(yè)道德素質(zhì)，強(qiáng)化責(zé)任心，特別是在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的今天尤為重要。因此，必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使廣大醫(yī)務(wù)人員牢固地樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
??????? 醫(yī)務(wù)工作者不但要有扎實(shí)的理論知識，而更要以精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理和服務(wù)水準(zhǔn)贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點(diǎn)抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按不同層次、不同專業(yè)、不同職稱，以理論知識、技術(shù)操作、工作能力等方面，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)劃，定期考核，達(dá)到相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。同時，加強(qiáng)繼續(xù)教育遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，更新觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，抓住一切機(jī)會豐富和提高自己，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。