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實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識應(yīng)用調(diào)查及防護(hù)對策

文檔作者：黃秋環(huán) 陳小波文檔來源：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院		點擊數(shù)：	更新時間： 2021年10月16日
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488 Guangxi Medicaf JournaZ，Apr．2012，Vo1．34，Ⅳf)．4
實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識應(yīng)用調(diào)查及防護(hù)對策
黃秋環(huán)陳小波
(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色市533000；E—mail：huangqiuhuan6611@163．tom)
【摘要】 目的 了解實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識應(yīng)用情況，提出防護(hù)對策，為護(hù)理教育提供參考。方法采
用自行設(shè)計的調(diào)查問卷表，對在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實習(xí)的100名護(hù)生分別于實習(xí)前期(第1～3個月)和實
習(xí)后期(第7個月至結(jié)束)進(jìn)行問卷調(diào)查，并對兩次調(diào)查結(jié)果比較分析。結(jié)果 實習(xí)后期護(hù)生對職業(yè)損傷防護(hù)
知識掌握與應(yīng)用情況(16個項目)優(yōu)于實習(xí)前期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論加強實習(xí)護(hù)生的職業(yè)
防護(hù)教育非常必要。
【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；調(diào)查；防護(hù)對策
【中圖分類號】 R 192．6；R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】0253-4304(2012)04-0488-03
近年來臨床護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題頗受國內(nèi)外醫(yī)
務(wù)界的關(guān)注。研究表明臨床護(hù)理人員暴露于多種職
業(yè)性危害中，身心健康面臨嚴(yán)重的威脅 。作為護(hù)
理實習(xí)生，由于初次接觸臨床，操作不熟練，缺乏相應(yīng)
的職業(yè)防護(hù)方面的知識，加之對職業(yè)傷害的嚴(yán)重后果
認(rèn)識不足，操作過程中若不注意個人防護(hù)，容易造成
職業(yè)性損傷。為了解實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識應(yīng)用情
況，保護(hù)其身心健康，為今后的護(hù)理教育提供參考，
2010年6月至2011年3月筆者對在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附
屬醫(yī)院實習(xí)的100名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
問卷時，向被調(diào)查對象解釋清楚問卷內(nèi)容及填寫要
求，匿名填寫，當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容：問卷包含16個
問題，其中機械性損傷問題3個、物理性損傷問題4
個、化學(xué)性損傷問題3個、生物性損傷問題3個、心理
性損傷問題3個。每個問題有A、B、c、D 4個備選答
案：A每次都是，B一般是，C一般不是，D從來都不。
被調(diào)查者根據(jù)自己實際情況回答。
1．3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件處理，等
級資料比較采用秩和檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計
學(xué)意義。
1 對象與方法 2 結(jié)果
1．1 對象2010年6月至2011年3月在某大學(xué)醫(yī)學(xué)
院附屬醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理本科生共100名，其中男35
名，女65名；年齡21～25(22．3±1．6)歲。
1．2 方法采用自行設(shè)計的《實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知
識應(yīng)用情況調(diào)查問卷表》，對被調(diào)查對象分別于實習(xí)
前期(第1—3個月)、實習(xí)后期(第7個月至結(jié)束)進(jìn)
行問卷調(diào)查，對兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。在發(fā)放
本次調(diào)查發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100
份，回收率為100％。比較實習(xí)護(hù)生在實習(xí)前期與實
習(xí)后期對職業(yè)損傷防護(hù)知識掌握與應(yīng)用情況，所調(diào)查
的16個項目中，實習(xí)后期護(hù)生對職業(yè)損傷防護(hù)知識
掌握與應(yīng)用情況優(yōu)于實習(xí)前期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義
(P均<0．05)。見表1。
表1 100名護(hù)生實習(xí)前期與后期職業(yè)防護(hù)知識掌握應(yīng)用比較
廣西醫(yī)學(xué) 2012年4月第34卷第4期
3 防護(hù)對策
3．1 強化職業(yè)安全教育及培訓(xùn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剛
進(jìn)入臨床時，只有15％ 的護(hù)生每次都是單手回套針
帽，而有38％的護(hù)生不是每次都把用過的針頭等銳器
物及時正確地放人銳器盒，可見實習(xí)護(hù)生的自身防護(hù)
意識比較薄弱。鑒于此情況，學(xué)校應(yīng)加強對護(hù)生職業(yè)
防護(hù)教育，增強其自身防護(hù)意識。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行職業(yè)安
全知識的調(diào)查，分析存在的問題，護(hù)理部組織專家、感
染管理人員定期對實習(xí)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識講
座，確定培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間及考核方式和
方法。臨床帶教老師教導(dǎo)護(hù)生在操作時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格
的自我防護(hù)，如掰安瓿時使用紗布，禁止雙手回套針
帽及用手分離污染的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳
器和把銳器指向他人。有條件的配置安全醫(yī)療護(hù)理
用品如安全注射器、安全輸液器、安全型留置針等。
3．2 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)前期
僅有31％的護(hù)生在手持非密封試管送血標(biāo)本時戴手
套，實習(xí)后期仍只有52％。因此要讓護(hù)生建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)
防的健康理念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、
分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是
否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏
膜，接觸上述物品者，必須采取防護(hù)措施 J。醫(yī)院管
理部門應(yīng)加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的宣傳力度。而護(hù)生只有了
解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、意義，增強個體的健康理念，才有
可能轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體行為，從而提高依從性 3 J。
3．3 采取科學(xué)、規(guī)范的防護(hù)措施
3．3．1 培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣：美國的一項調(diào)查表
明，在受感染的衛(wèi)生工作者中，護(hù)士占64％[4 J。本調(diào)
查結(jié)果顯示，實習(xí)后期仍然有59％的護(hù)生在手上有傷
口的情況下，工作時未能每次都戴手套，47％ 的護(hù)生
不是每次接觸患者前后均洗手。因此，要教導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)
成接觸患者前后正確洗手，事先熟悉患者感染狀況的
習(xí)慣；認(rèn)識必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措
施，如戴雙層手套，穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡；同時，告知
銳器傷后的處理原則和有效的方法，并及時上報。
3．3．2 嚴(yán)格遵循操作規(guī)范：在使用消毒劑或配置化
療藥物時，要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，戴手套進(jìn)行操
作，并妥善處理藥瓶和被藥液污染的棉簽等物品 J。
本調(diào)查了解到，實習(xí)前期有20％ 的護(hù)生在配置化療藥
時經(jīng)常不戴口罩、手套，69％的護(hù)生不是每次都把接
觸化療藥物的物品放入特制的防滲透污物袋內(nèi)銷毀，
其原因為護(hù)生缺乏專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，有的無法識
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別化療藥物，有的沒有意識到化療藥物的毒性。因
此，帶教老師應(yīng)該為其詳細(xì)講解藥物療效、毒副反應(yīng)，
當(dāng)她們配置化療藥物時給予必要的指導(dǎo)，督促其戴聚
乙酯手套、口罩，提高護(hù)生對化療藥物的識別能力，增
強自我防護(hù)意識和能力。
3．3．3 應(yīng)用人體力學(xué)原理，緩解肌肉韌帶損傷：老師
教會護(hù)生在臨床工作中掌握并應(yīng)用人體力學(xué)原理，保
持身體的平衡，以減輕自身肌肉緊張及疲勞，減少運
動性職業(yè)損傷的發(fā)生 J。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)前期有
22％的護(hù)生基本不會正確應(yīng)用節(jié)力原則，這樣很容易
導(dǎo)致身體肌肉韌帶拉傷及其部位的損傷。目前醫(yī)院
的護(hù)患比例尚未達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)，住院病人數(shù)大于病房
實際床位數(shù)，造成了工作量大，超時的靜立、走動，易
引起靜脈曲張和肌肉骨骼的損傷。在本調(diào)查中，實習(xí)
前期、后期分別有39％、29％的護(hù)生經(jīng)常超時站立，有
33％ 、18％的護(hù)生常無法適時地緩解疲勞。因此，解
決護(hù)理人力資源短缺是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者迫在
眉睫的問題。
3．3．4 重視心理性職業(yè)損傷的防護(hù)：護(hù)生在不同實
習(xí)時期都存在心理問題，調(diào)查結(jié)果顯示，就心理性職
業(yè)損傷防護(hù)而言，實習(xí)后期好于實習(xí)前期。其原因為
剛進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生，她們的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生
很大改變，由于對角色轉(zhuǎn)變、緊張的實習(xí)生活環(huán)境不
適應(yīng)，有36％的護(hù)生無法每次都能有效緩解所承受的
壓力。此外，實習(xí)初期護(hù)生缺乏實踐經(jīng)驗，操作技能
掌握不熟練，操作中常常屢屢受挫，信心不足，給護(hù)生
帶來一定程度的心理傷害；實習(xí)后期護(hù)生有了一定的
實踐經(jīng)驗，但看到病人痛苦表情展現(xiàn)時，易引發(fā)護(hù)生
負(fù)性情緒 。但是，隨著實習(xí)時間的推進(jìn)，護(hù)生能更
好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除不良情緒。在本調(diào)查中能保
持心情愉快的護(hù)生由前期的63％ 增加到后期的
93％。針對這些情況，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該采取一系列的干
預(yù)措施，同時完善相應(yīng)的臨床實習(xí)管理體系，督促臨
床帶教老師在教授護(hù)生操作技能的同時，還應(yīng)關(guān)注她
們的心理問題并進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，以減輕她們的心理
負(fù)擔(dān)，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自己的情緒。
3．4 體會本調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識
有待加強，她們對職業(yè)危害因素的認(rèn)識存在明顯不
足，因此對實習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由
學(xué)校、醫(yī)院護(hù)理部、臨床科室共同完成。學(xué)校應(yīng)加強
醫(yī)院感染學(xué)方面的課程，向護(hù)生講解臨床護(hù)理工作中
的各種職業(yè)性感染和損傷，讓護(hù)生在踏入臨床之前就
(下轉(zhuǎn)第511頁)
廣面醫(yī)學(xué) 2012年4月第34卷第4期
處。本組3O例患兒均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。對隱匿型
陰莖發(fā)生的機制尚未完全清楚，目前認(rèn)為可能原因
有 ：(1)陰莖肉膜組織發(fā)育異常，出現(xiàn)肉膜短縮和
增厚，形成無彈性的纖維索帶，并且沒有附著于陰莖
干，從而限制了陰莖的正常伸出；(2)懸韌帶與陰莖
的附著位置異常和恥骨前皮下脂肪過多，導(dǎo)致陰莖不
能正常伸出；(3)陰莖皮膚未能正常附著于陰莖體；
(4)合并有包莖等。
對診斷明確的隱匿陰莖患兒，國內(nèi)的臨床專家均
主張及早采取手術(shù)治療。因為手術(shù)治療后不僅能有
效改善陰莖外觀，徹底解決陰莖包皮頭的炎癥以及反
復(fù)出現(xiàn)尿路感染問題，同時也可以消除患兒及其父母
心理上的負(fù)擔(dān)。目前臨床上對隱匿陰莖手術(shù)方法較
多，有皮瓣轉(zhuǎn)移法、脫套式陰莖固定法和Devine術(shù)
等。由于Devine術(shù)采取切除陰莖皮膚的淺筋膜層纖
維索帶狀組織，可以徹底解除陰莖的隱匿問題，因此
被認(rèn)為是治療該疾病的最經(jīng)典術(shù)式之一。但該術(shù)式
也存在明顯的缺點，如術(shù)中視野較狹小，操作范圍小，
不容易切除纖維組織，而且易損傷陰莖背側(cè)的血管、
神經(jīng)，容易造成術(shù)后頑固性陰莖皮膚、淋巴水腫等并
發(fā)癥。因此，一些學(xué)者對Devine術(shù)進(jìn)行了改良，并取
得了一定的效果 j。改良Devine術(shù)的主要特點在
于：將Devine術(shù)改為先行包皮環(huán)切切口，再直接將包
皮推擠至陰莖根部，將增厚的陰莖筋膜徹底切除，顯
露出陰莖頭和陰莖體，同時將陰莖根部海綿體白膜與
恥骨前淺筋膜進(jìn)行深層縫合，防止陰莖回縮。與傳統(tǒng)
5l1
的Devine術(shù)相比，改良后的Devine術(shù)手術(shù)視野開闊，
操作相對簡單，術(shù)中不易損傷血管、神經(jīng)，并能充分用
包皮修復(fù)伸展后的陰莖皮膚缺損，完全解除陰莖體上
異常附著的肌纖維索帶，又能預(yù)防陰莖皮膚遠(yuǎn)端環(huán)形
狹窄。術(shù)后陰莖外觀美觀，無臃腫包皮，患兒恢復(fù)快。
本研究采用改良Devine術(shù)治療3O例隱匿陰莖患兒，
結(jié)果手術(shù)均順利完成，手術(shù)陰莖外觀滿意，患兒恢復(fù)
快，而且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明該術(shù)式安全有效。
總之，改良Devine術(shù)治療隱匿陰莖具有療效確
切、操作簡單、患兒術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點，但本研究的例
數(shù)較少，該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效還需要更多的臨床大樣本
多中心隨機對照研究進(jìn)一步研究證實。
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(收稿Et期：2012—01—11 修回日期：2012—02一l8)
(上接第489頁)
有了較強的防護(hù)意識；醫(yī)院也應(yīng)多開展與職業(yè)防護(hù)有
關(guān)的專題講座，同時加強臨床帶教老師的帶教意識，
做到放手不放眼，指導(dǎo)督促實習(xí)護(hù)生做好防護(hù) 。
只要各級各部門落實相關(guān)的培訓(xùn)和教育指導(dǎo)，護(hù)生對
職業(yè)防護(hù)知識的掌握和應(yīng)用情況就能得到較好的提
高，從而保障護(hù)生的職業(yè)安全，促進(jìn)其身心健康。
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(收稿13期：2012—01—11 修回日期：2012—03—06)

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