【摘要】  目的  分析臨床護(hù)理活動(dòng)過程中常見的護(hù)理安全問題。方法  從護(hù)理人員、管理者、病員等三個(gè)方面進(jìn)行分析，找出常見的不安全因素，并提出防范措施。結(jié)果  增強(qiáng)安全意識后，護(hù)理安全問題受到大家的重視。結(jié)論  只有人人參與管理，實(shí)現(xiàn)真正的安全護(hù)理，最終提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】  護(hù)理  安全  防范措施
【Abstract】 purpose  analysis of clinical nursing activities common nursing during a security problem.Method: from the nursing staff, managers, three aspects of patient waiting for analysis, identifying common unsafe, and to propose preventive measures.Results: enhanced safety awareness, care security issue was of importance.Conclusion: only open to everyone involved in managing, implementing real safe nursing, and ultimately improve the quality of nursing.
【Key words】Nursing   Safety   Preventive measures
        護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)護(hù)患的交流溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
        一  影響護(hù)理安全的原因分析
        1 管理層的因素
        1.1 管理制度不完善  制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
        1.2 上級對下級的監(jiān)控缺乏力度  對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會，對護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
        1.3 對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視  主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。
        1.4 護(hù)理人力資源的配置不合理  護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。
        2 護(hù)士自身的因素
        2.1 法律意識和自我保護(hù)意識淡薄  護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時(shí)候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。
        2.2 缺乏以人為本服務(wù)理念  在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語言,行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。
        2.3 缺乏有效的溝通交流  由于人員的編配不足,對病人的護(hù)理時(shí)間相對減少,更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
        2.4 缺乏嫻熟的專業(yè)技能  隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識,護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。
        2.5 工作責(zé)任心不強(qiáng)  有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。
        3 患者的因素
        3.1 患者或家屬對治愈的期望值過高  若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認(rèn)識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。
        3.2 患者的不良心境  患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。
        3.3 患者的自身素質(zhì)  護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護(hù)理安全隱患。
        4 其他因素
        4.1 基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局  醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。
        4.2 護(hù)理文書中的不規(guī)范行為  護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個(gè)別病歷護(hù)理記錄入院評估不準(zhǔn)確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護(hù)理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時(shí)間,氧流量,導(dǎo)尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。
        4.3 醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整  醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
        二  加強(qiáng)護(hù)理安全的對策與措施
        1 建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提  針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施。
        2 完善和制訂各項(xiàng)管理制度是護(hù)理安全的保證  建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實(shí)現(xiàn)對差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件,實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對這個(gè)方面的研究和控制與對實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯(cuò)研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機(jī)制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項(xiàng)善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素,親制定相應(yīng)對策。
        3 樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心  組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。
        4 增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵  知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識,指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時(shí)要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識。
        5 提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本  護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動(dòng)態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)專科之間,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會科學(xué)的知識,提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計(jì)劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿意。
        6 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力  鼓勵(lì)護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
        7 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障  護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段,護(hù)理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
        在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。