五、轉(zhuǎn)歸

　　5例無(wú)尿患者無(wú)尿少尿期為18～24天。8例患者經(jīng)過(guò)治療59～84天后，復(fù)查無(wú)任何后遺癥、并發(fā)癥，痊愈出院。

　　討論

　　8例均為急性砷化氫吸入中毒，臨床經(jīng)過(guò)基本相同，有血管內(nèi)溶血的臨床癥狀和體征，血、尿砷含量增高，符合急性砷化氫中毒診斷。

　　砷化氫是一種溶血性劇毒物，毒性作用主要是血管內(nèi)溶血［2］。砷化氫進(jìn)入血液內(nèi)首先與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合形成血紅蛋白過(guò)氧化物，在谷胱甘肽過(guò)氧化酶作用下，使還原型的谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，使細(xì)胞膜脆性增加，細(xì)胞崩解，引起溶血［3］。溶解后產(chǎn)生的血紅蛋白、砷血紅蛋白復(fù)合物、碎片，堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。因此早期換血是排除砷血紅蛋白復(fù)合物及細(xì)胞碎片，阻止病情惡化的最有效的方法之一，其不但能直接排除砷血紅蛋白復(fù)合物和血液循環(huán)中的毒性物質(zhì)，而且還可清除組織內(nèi)重新分布到血液中的毒素，另外，輸入的新鮮血漿某些活性酶［4］，還可以提高機(jī)體的免疫能力，對(duì)毒素有抵抗作用［4］。本組8例病人早期采用血液置換，去掉部分有害的血液，補(bǔ)充新鮮全血對(duì)減輕臟器繼發(fā)性損害和搶救成功起到了很重要的作用。同時(shí)，早期、足量應(yīng)用地塞米松、補(bǔ)充保護(hù)肝腎藥物，腎衰病人結(jié)合血透，是本組病人搶救成功的關(guān)鍵。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　宋吉波，劉海軍，柳東青，等.59例急性砷中毒臟器損害情況分析.前工醫(yī)藥雜志，1997，14(6)：331

　　2　王丙森.砷化氫中毒致溶血性腎病.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1995，13(5)：321

　　3　許臻，梅長(zhǎng)林，張翼翔，等.成功救治急性砷化氫中毒致重度急性腎功能衰竭一例報(bào)告.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18(2)：152

　　4　牛艷芳，范杰先，王雪峰.血液置換搶救重度呋喃丹中毒成功一例.中國(guó)輸血雜志，1992，5(1)：29