2 橡膠制品常見職業(yè)病情況
目前在國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，該行業(yè)塵肺病以滑石塵肺和炭黑塵肺為主。例如天津市橡膠業(yè) 5 6 3 8名接觸粉塵工人中檢出塵肺 2 7 5例，其中炭黑塵肺 6 2例，以炭黑工、 密煉工、軋膠工多見；滑石塵肺213例，以軋膠工、壓延工、硫化工多見[作業(yè)場所粉塵均值 l 6 .8 3 ( 1 .3—6 0 2) m s/ m] 。平均發(fā)病工齡 2 3 ．3 。由此可見，橡膠行業(yè)塵肺發(fā)病率較高 ， 應(yīng)引起高度重視。?
2.1 炭黑塵肺
在炭黑生產(chǎn)過程中．由于炭黑比重小、顆粒小 ，很容易懸浮于車間空氣中根據(jù)對車間空氣中炭黑粉塵分散度的測定，小于2岬的占7 0 ％ 一 8 0 ％，小于5 m的達(dá) 9 0 ％以上，所以在炭黑造粒、包裝、輸進(jìn)等生產(chǎn)過程及使用過程中，均有可能發(fā)生炭黑塵肺 ， 成為危害工人健康的重要因素。1 9 7 4年，中國衛(wèi)生部已將炭黑塵肺列人職業(yè)病范圍。1 9 9 7年， 全國橡膠行業(yè)炭黑塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在 9 3 7 3例檢查人數(shù)中，5 年來新診斷出炭黑塵肺病人 l 2例，平均年發(fā)病率為1．3 ％。其中 男發(fā)病率為1.2％，女發(fā)病率1 .8 ％[ 8] 。炭黑塵肺的發(fā)病地區(qū)間有差異，通過對蘭州市橡膠制品行業(yè)炭黑粉塵濃度及接觸炭黑工人的調(diào)查，共發(fā)現(xiàn)6例炭黑塵肺，檢出率7.4％，天津、四川、上海等地都有報(bào)道， 天津?yàn)?9 ． 0 ％， 上海檢出率約 1 0 ％，四川檢出率為 2.3％[ 9 ,10 ] 對某橡膠廠黑粉塵工作 2年以上的3 2名工人的體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示 ， 凡工齡 在 2 0年以上的有 5 0 ％的人有不同程度的網(wǎng)織陰影和肺紋理增 多、增粗并伴有呼吸系統(tǒng)疾病， 自覺癥狀有咳嗽、 咳痰( 1 1例，占 3 4 ％) 、鼻腔干燥( 6例，占1 9 ％) ；有塵肺發(fā)病的潛在危險(xiǎn)[ 11]
炭黑塵肺的發(fā)病工齡最短為 5年，最長為 4 4年，平均為 ( 2 0 ． 8 4± 7 ．1 ) 年 ，半數(shù)以上病人集中在 l 5— 2 5 年。病情進(jìn)展緩慢。以咳嗽、咳痰為主要癥狀， 其次是胸痛、氣短。X線特征以不規(guī)則形小陰影改變?yōu)橹鳎?類圓形陰影致密度較低 ， 邊緣欠清晰銳利；炭黑塵肺的大結(jié)節(jié)多見于肺上葉，可能是這些部位的活動度比下葉要小， 使已到達(dá)肺泡的粉塵不易咳出之故。因炭黑本身毒性較小，故炭黑塵肺臨床表現(xiàn)較輕 ， 一般不影響勞動能力。?
2. 2滑石塵肺
在橡膠制品加工過程中，需要使用大量的工業(yè)商品滑石粉，其主要運(yùn)用在“ 打粉” ( 涂隔離劑) 工序中?；且环N次生礦物，由含鎂的硅酸鹽或碳酸鹽蝕變而成， 根據(jù)其含石英、方解石 、透閃石等雜質(zhì)的不同，對人體危害也不同。如醫(yī)藥用的滑石 ，純度比較高，對人體危害很小，而用于橡膠制品生產(chǎn)的工業(yè)滑石因含石英、透閃石等雜質(zhì)多， 純度低， 游離 s i 0 2 含量較高，對人體危害就大。因此，長期吸人含游離 S i O2 較高的滑石粉塵很容易患上滑石塵肺病。
國內(nèi)自1 9 8 5年以來 ，遼寧、廣西、 山東、北京等地陸續(xù)都有滑石塵肺的報(bào)道。江西省7家橡膠廠 8 6名接觸滑石塵(1.6— 26.7 m s/ m ) 工人中檢出塵肺病人 1例，檢出率為1.1 ％[ 12]。某輪胎廠硫化車間接觸滑石粉塵有 7 1人，發(fā)生滑石塵肺 4人，患病率為5.6％，死亡 2人，病死率為 5 0 .0 ％，平均發(fā)病工齡27.4年 ；在 內(nèi)胎車間接觸滑石粉塵有134人，發(fā)生滑石塵肺 5 人， 患病率為3.7 ％，平均發(fā)病工齡27.1年[ 13]
滑石塵肺的發(fā)病工齡一般在 l 0年以上 ，多在 2 0—3 0年之間?；蹓m致病率相對較低，脫離接觸粉塵后病變有可能停止進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，但也有個(gè)別病例進(jìn)展較快?；瘔m肺早期無特殊改變，晚期可出現(xiàn)不同程度的呼吸道癥狀，如氣短、胸痛、咳嗽等，但較矽肺、 石棉肺輕。易合并肺結(jié)核， 并有癌變的可能。?
2.3 其他塵肺 矽肺
主要由白炭黑等含硅( 舊稱“ 矽” ) 的粉塵引起。膠中大量應(yīng)用無機(jī)鹽作填充劑和
隔離劑，由于用量大，它們在不同程度上可產(chǎn)生粉塵，有的粉塵吸入體內(nèi)后不易排出，長期積累后可引起矽肺病。除此之外，橡膠制品加工業(yè)的粉塵危害還可引起混合塵肺 ，國內(nèi)外均有報(bào)道，但研究不多，重點(diǎn)還是集中在滑石塵肺和炭黑塵肺上。?
2.4 其他疾病
橡膠制品生產(chǎn)對作業(yè)人員健康的影響不是單 一的，而是多因素長期綜合作用，對機(jī)體具有多方面的影響。除了引起急性有機(jī)溶劑中毒外，其慢性危害也比較突出。國外許多研究表明，橡膠工人中患多種惡性腫瘤的死亡率較高，并有明顯的工種聚集特點(diǎn)。我國化工部于 1 9 8 3年組織調(diào)查了9 3家橡膠廠 4 0 6 1 8名工人的( 1 9 7 2 - -1 9 8 1 年間) 癌癥發(fā)病率，結(jié)果為256.9／1 0萬，其中標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比( S MR) 大于 1 0 0 的有胃癌、肺癌、肝癌、腸癌、白血病 、膀胱癌。發(fā)病率由高到低的工種依次為配料、煉膠 、硫化、成型。除可引起上述惡性腫瘤高發(fā)外，呼吸、神經(jīng)、心血管、生殖系統(tǒng)和皮膚等也是橡膠作業(yè)工人最易受損的系統(tǒng)和器官。對某橡膠廠作業(yè)工人進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，與工作有關(guān)疾病主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、高血壓病、慢性咽炎、胃炎、潰瘍病、皮炎? 。?
我國在塵肺病治療上雖然花了很多工夫 ， 并且在各個(gè)領(lǐng)域 中進(jìn)行了多方面的探索，
也取得 了一定的成績，但效果不大理想。目前主要提倡早期預(yù)防和對因治療為主， 晚期則以綜合治療為原則 ，即在營養(yǎng)和運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上 ，依據(jù)病人的病情進(jìn)行肺灌洗，使用抗纖維化、減輕或控制非特異性炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)免疫力、抗脂質(zhì)過氧化等藥物。結(jié)合肺部理療、霧化吸入治療以及對癥支持療法等綜合治療措施。同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和治療肺氣腫、肺部感染等并發(fā)癥及肺結(jié)核、 肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。因目前對塵肺病的治療尚無突破性的進(jìn)展，故塵肺病防治的根本措施在于預(yù)防。?
3 橡膠行業(yè)職業(yè)病預(yù)防措施
我國是發(fā)展中國家，工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的基礎(chǔ)較薄弱。從科研和有關(guān)法律法規(guī)的制訂到工業(yè)衛(wèi)生隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)來看，比起先進(jìn)國家都有很大的差距，具體到橡膠制品加工這一行業(yè)，工業(yè)衛(wèi)生問題也未能得到應(yīng)有的重視和資金、人員的投入。據(jù)此，結(jié)合該行業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生特點(diǎn) ， 提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施
3.1阻斷接觸途徑
橡膠制品加工廠要與時(shí)俱進(jìn)，用新技術(shù)、新工藝。積極進(jìn)行工藝改造， 如密閉硫化、自動稱量、粉料造粒等，從根本上杜絕或減少生產(chǎn)性有害因素的接觸機(jī)會。如對 粉塵的控制方面， 在煉膠工段母煉膠稱量崗位的正上方加設(shè)吸風(fēng)罩，確保能將生產(chǎn)中產(chǎn)生的粉塵吸入罩內(nèi)，以保證有效的除塵效果；煉膠工段粉計(jì)量崗位除塵裝置的側(cè)面吸風(fēng)口應(yīng)適當(dāng)上移，保證計(jì)量時(shí)產(chǎn)生的粉塵不經(jīng)過操作人員的呼吸帶1.5 m 內(nèi)) ；投料操作崗位的正上方應(yīng)安裝吸風(fēng)罩，以便能及時(shí)排除投料時(shí)因反沖而飛逸出來的炭黑粉塵 ； 給接觸粉塵的作業(yè)人員及時(shí)、定期發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品，并要求工人及時(shí) 、正確佩戴，做好個(gè)人防護(hù)；對生產(chǎn)設(shè)備及防護(hù)設(shè)施應(yīng)定期檢查，維修保養(yǎng)，保證生產(chǎn)車間吸風(fēng)排毒裝置、 通風(fēng)設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn) ，并達(dá)到良好的吸風(fēng)排毒、通風(fēng)效果，將作業(yè)場所空氣中有毒物質(zhì)的濃度控制到最低限度[ 15]? 東臺市橡膠廠對設(shè)備、工藝及生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行改造后，其煉膠工炭黑塵肺的發(fā)病率 大大降低，原來發(fā)病率的12.00％下降至1.03％[ 16] 輪胎加工廠使用新的輪胎內(nèi)襯層膠配方，取消了胎里刷滑石粉工藝,使崗位操作工人免受滑石粉塵危害，杜絕了滑石塵肺的發(fā)生[ 13]。由此可見 ，消除塵肺的最好途徑是控制病因， 通過改進(jìn)工藝流程和采取除塵措施，消除污染源，阻斷接觸途徑,是防止塵肺發(fā)生的關(guān)鍵。?
3.2加強(qiáng)職業(yè)健康教育
一方面是教育職工，只有廣大職工真正理解了工業(yè)衛(wèi)生工作的重要性，了解職業(yè)危害因素對人體健康的威脅， 尤其是慢性危害的可怕后果，掌握了個(gè)體預(yù)防的知識和方法，主動參與和執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防規(guī)定，才能真正達(dá)到預(yù)期的目的。另一方面，企業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員亟需提高專業(yè)水平， 擴(kuò)大知識面，能提出有針對性的，切合實(shí)際的預(yù)防措施和整改建議，能識別和治療職業(yè)有關(guān)疾病，保證健康監(jiān)護(hù)工作的開展。上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心對上海橡膠制品研究所全體員工進(jìn)行相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識的調(diào)查結(jié)果顯示，在 2 4 3例調(diào)查對象中，了解職業(yè)病危害因素1 7 2人占 8 ％， 不了解的有7 1 人，占2 9 ．2 ％。對職業(yè)危害因素的認(rèn)知度比較與職業(yè)工種、 文化程度無關(guān)。知曉職業(yè)危害因素國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的有2 5 人， 占1 0 ．3 ％；不知曉2 1 8人， 占8 9 ．7 ％。知曉上海市職業(yè)病條例8 2人， 占3 3 ．7 ％；不知曉1 6 1 人占6 6 ．3 ％[ 17] 。由 此可見開展職業(yè)安全、衛(wèi)生、勞動法規(guī)培訓(xùn)的緊迫性。經(jīng)過對該企業(yè)工人進(jìn)行《 中華人民共和國職業(yè)病防治法》 及職業(yè)衛(wèi)生安全、健康知識教育與培訓(xùn)等措施干預(yù)后，使健康行為形成率、 職工綜合素質(zhì)均明顯提高。粉塵、毒物的危害得到控制，粉塵作業(yè)點(diǎn)濃度合格率有所提高，粉塵濃度平均值下降1 6 ．2 3 mg／m 3 ( 干預(yù)前1 9．6 8mg／m3，干預(yù)后3 ． 4 5 mg／m 3) ， 達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。甲苯濃度明顯下降( 干預(yù)前平均5 3 ．4 m g ／m 3 ，干預(yù)后未檢出) [ 18] 。說明在職業(yè)病危害綜合干預(yù)中采用健康教育與培訓(xùn)干預(yù)手段是行之有效的。?
3.3開展健康監(jiān)護(hù)工作
健康監(jiān)護(hù)的目的在于控制和減少暴露人數(shù)，早期識別和檢出職業(yè)危害的亞臨床改變及患有就業(yè)和上崗禁忌證者；早期檢出職業(yè)病患者。健康監(jiān)護(hù)主要運(yùn)用在作業(yè)場所勞動衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)性健康檢查兩方面。在衛(wèi)生監(jiān)測方面，要根據(jù)監(jiān)測和檢查結(jié)果 ，經(jīng)常開展勞動衛(wèi)生監(jiān)督檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和杜絕嚴(yán)重職業(yè)危害 ，防止和減少橡膠加工工作對工人的危害，保護(hù)橡膠制品加工工人的身體健康。針對不同群體的特點(diǎn)，提出切實(shí)可行的治理和防護(hù)建議或方案 ，采取不同防護(hù)措施。如對危害較重的崗位工人或接觸致癌物質(zhì)的工人， 除加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)外 ，考慮實(shí)行定期脫崗休養(yǎng)或采取輪崗制 ，對生育期職工尤其要防止生殖功能和子代危害，加強(qiáng)女工保護(hù)和毒物登記工作。在職業(yè)性體檢方面，根據(jù)國家職業(yè)病防治法的要求， 為從事有職業(yè)危害的勞動者建立起職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，詳細(xì)記錄勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、 職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料； 在有職業(yè)危害的場所進(jìn)行作業(yè)時(shí)，應(yīng)對勞動者進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查， 隨后定期進(jìn)行檢查， 工作結(jié)束后還應(yīng)進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查。對流動和臨時(shí)作業(yè)工人要建立健康檔案，實(shí)行健康跟蹤管理， 醫(yī)學(xué)檢查時(shí)， 在查體中發(fā)現(xiàn)的患者均應(yīng)及早診斷和治療，尤其是職業(yè)病和與職業(yè)有關(guān)疾病，定期復(fù)查、迫訪，詳細(xì)記錄存檔。橡膠行業(yè)是職業(yè)危害較嚴(yán)重的行業(yè)之一， 危害因素較多，對工人健康的影響也較大，是職業(yè)病預(yù)防工作的重點(diǎn)之一，只有采取以上綜合預(yù)防措施，才能降低工人患職業(yè)病的可能性。?
