化學事故對人體的危害，無非是中毒、燒傷、外傷。而化學物往往有毒、有害、易燃、易爆等，對人體的損傷多是復合性的。事故的原因有化學物的泄漏和暴燃，與火緊密相連?；鸺葞砹巳祟愇拿饔执龠M了化學科學技術(shù)的發(fā)展，也給人類帶來了災禍。人類與自然災害斗爭中出現(xiàn)了消防。隨著消防事業(yè)的發(fā)展，滅火知識和技能要求越來越高，既滅火消災，又救援救人，扮演了人們安居樂業(yè)，工業(yè)發(fā)展的保護神作用。經(jīng)過多年來參加化學事故醫(yī)療救援體會并借鑒國外經(jīng)驗，提出化學事故應急救援模式供大家討論。

    急救（Fist-aid）是指對危機生命或病情緊急造成急性痛苦的傷病人，立即組織搶救的醫(yī)療、護理過程。該過程包括院前急救和院內(nèi)搶救兩個部分?；瘜W事故應急救援是工程搶救和醫(yī)學救援組成，后者實質(zhì)上是急救中的院前急救。目前院前急救網(wǎng)絡(luò)的管理模式大致分為兩大類。

    一類是將院前急救歸屬于消防系統(tǒng)，由政府的消防機構(gòu)承擔傷病員的現(xiàn)場緊急處理服務，海、陸、空事故救援，有毒、有害化學物泄漏，工傷意外、高樓墜落、交通意外事故等現(xiàn)場處理，世界上不少發(fā)達國家和我國香港特別行政區(qū)采用這一模式（特服聯(lián)動型）消防、司警與醫(yī)療急救建立統(tǒng)一通訊網(wǎng)絡(luò)。解放前，上海醫(yī)療救護也是由消防負責的。其特點是消防和急救工作有機結(jié)合，反應速度快，承擔急救面廣，各種各樣的事故均可處理。消防隊伍有著精良設(shè)備條件和通訊手段，人員素質(zhì)和技術(shù)水平高，平時有著軍事化訓練和嚴密的組織性、紀律性，“召之即來、戰(zhàn)時能勝”。有一部國外電影“火神”所展現(xiàn)的場面，可謂“驚天地、泣鬼神”，當重大爆炸和化學事故發(fā)生后，消防指揮車，工程搶險車，消防車，救護車一并到現(xiàn)場，開展與“火神”的搏斗及傷員的現(xiàn)場急救處理，近有日本把消防車和救護車合一的嘗試。參加醫(yī)療救護的現(xiàn)場急救實踐認為，這一類模式是最好的方式，這是一種發(fā)展趨勢，也可與世界先進國家接軌，便于學習交流。我國消防人員也可經(jīng)醫(yī)療急救的培訓或?qū)Ｂ毤本仁浚ㄖ械刃l(wèi)生學校畢業(yè)）加入，在現(xiàn)場急救時可贏得寶貴的時間，將傷病員救出至安全地帶，把傷員在現(xiàn)場進行分類和維持傷員的生命體征，進行止血包扎固定處理，然后轉(zhuǎn)到有專業(yè)特長的醫(yī)院進行有效的院內(nèi)急救，由于有專業(yè)特長，搶救成功率提高，起到保證生命質(zhì)量和生命保障的作用。

    另一類是以急救中心為院前急救基礎(chǔ)，事故發(fā)生后，電話120，由急救中心（站）提供急救車輛和搶救人員，這種模式特點是依托衛(wèi)生行政機構(gòu)，急救專業(yè)化程度高，由衛(wèi)生行政機構(gòu)調(diào)度，便于專業(yè)化搶救的實施，這是我國采用的模式，缺陷是受設(shè)備、通訊、人員素質(zhì)等諸多因素的制約，同時國家也不可能巨資及重復投資。1995年4月27日衛(wèi)生部發(fā)布了《災害事故醫(yī)療救援工作管理方法》提出在災害事故發(fā)生后到事故現(xiàn)場的當?shù)刈罡咝l(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導即為災害事故醫(yī)療救援總指揮，負責現(xiàn)場醫(yī)療救援工作。目前現(xiàn)狀是發(fā)生災害后到達現(xiàn)場的是消防，醫(yī)療救援人員不能貼近事故現(xiàn)場進行救援，失去了第一搶救時間。

    1991年7月5日上海市人民政府發(fā)布了《上海市化學事故應急救援辦法》指出化學事故救援工作有市和區(qū)縣人民防空（抗震）委員會領(lǐng)導，日常工作由市人民防空辦公室以下簡稱人防辦和區(qū)縣人防辦負責。2002年4月1日上海試行《傷害災害事故應急處理總體預案》由市減滅領(lǐng)導小組領(lǐng)導下協(xié)調(diào)，這樣可把消防和醫(yī)療在行政上結(jié)合在一起，便于協(xié)調(diào)指揮。電話119后，根據(jù)災情，視救援對象調(diào)整救援種類。民防辦有專業(yè)的工程搶險隊和化救醫(yī)療急救站，后者對化學中毒的救援有一定的經(jīng)驗和實力，但對復合傷仍需綜合性醫(yī)院解決?；瘜W復合傷的病人，有時以中毒為主，如處理不及時要危及生命，有時以外傷為主（腦外傷、內(nèi)臟破裂大出血等），但同時存在中毒，此時需采取綜合治療措施才能使病人轉(zhuǎn)危為安。在信息網(wǎng)絡(luò)時代開通了中國消防醫(yī)療救護網(wǎng)（及med.china-fire.com）及《化救通》如果聯(lián)網(wǎng)，能達到資源共享，把處理化學事故能力上一個新臺階。以上二類模式比較顯示，第一模式，優(yōu)勢有利，但總的協(xié)調(diào)需政府行為來實現(xiàn)，還需在時間中加以完善，提高化學事故應急救援的水平。

　　參考文獻：

　　1、 李金年．我國院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀和展望。中國危重病急救醫(yī)學，2002，14（5）：259～261

　　2、 沈洪（整理）．急診發(fā)展是一個需要共同探索的課題（一）。中國危重病急救醫(yī)學，2001，13（8）：451～453

　　3、 馮麗潔、杜捷夫（整理）．急診發(fā)展是一個需要共同探索的課題（二）。中國危重病急救醫(yī)學，2001，13（9）：514～516