三、中毒樣品的采集與檢測(cè)
(一)采集樣品的選擇
在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng),空氣樣品是首選采集的樣品。此外,可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果,確定應(yīng)采集的其它樣品種類。
(二)現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的樣品采集方法
使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測(cè)儀,采樣方法見儀器說明書。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(如有必要)
1、樣品的采集方法
在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn),將一只裝有5.0ml吸收液(0.01%甲基橙-2%乙醇)的大型氣泡吸收管,以500ml/min 流量采集10min空氣樣品。
2、樣品的保存和運(yùn)輸
采樣后,封閉吸收管的進(jìn)出氣口,置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)測(cè)定。
(四)推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法
氯氣的甲基橙分光光度法定量測(cè)定(GBZ/T 160.37-2004)。
四、醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援
(一)病人交接
中毒病人送到醫(yī)院后,由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息交接,并簽字確認(rèn)。
(二)診斷和診斷分級(jí)
救治醫(yī)生向中毒病人或陪患人員詢問病史、體格檢查,確認(rèn)中毒病人的診斷,并進(jìn)行診斷分級(jí)。
診斷分級(jí)
a) 觀察對(duì)象 接觸氯氣后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音,胸部X線無異常表現(xiàn)。
b) 輕度中毒 凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:
i急性氣管-支氣管炎;
ii急性支氣管周圍炎。
c) 中度中毒 凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:
i 急性化學(xué)性支氣管肺炎;
ii 局限性肺泡性肺水腫;
iii 間質(zhì)性肺水腫;
iv 哮喘樣發(fā)作。
d) 重度中毒 符合下列表現(xiàn)之一者:
i 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫;
ii 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);
iii 嚴(yán)重窒息;
iv 出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(三)治療
接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可在觀察室嚴(yán)密觀察至少24~48小時(shí)。輕、中度中毒病人送入普通病房住院治療,重度中毒病人立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。
1、一般治療
中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí),可用生理鹽水沖洗,然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼,睡前涂以紅霉素或金霉素眼膏。
2、合理氧療
可采用鼻塞、鼻導(dǎo)管或面罩給氧,維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時(shí),給予機(jī)械通氣。
3、防治肺水腫
a) 腎上腺糖皮質(zhì)激素:應(yīng)用原則是早期、足量、短程。一般常選用地塞米松,每日10mg~40mg,靜脈或肌內(nèi)注射,連用3~5天后直接停藥。病情嚴(yán)重發(fā)生ARDS者可加大劑量至每日60mg~80mg。
b) 維持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開??扰菽嫡?,可使用消泡劑10%二甲基硅油(消泡凈)噴霧吸入。
c) 其他:可使用東莨菪堿或654-2改善微循環(huán)和減少分泌。慎用利尿劑,一般不用脫水劑。
4、其他對(duì)癥、支持治療
加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食,注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡,防治繼發(fā)感染,保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。
五、應(yīng)急反應(yīng)的終止
中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制,未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24小時(shí)以上。
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