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急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案

  
評論: 更新日期:2011年12月25日

 氯氣(Cl2)是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
一、概述
  氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體,可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用,生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達10mg/m3以上,即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀,人最低致死濃度(LCL0)約為1500mg/m3·5分鐘。
  氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進入人體。接觸氯氣的常見機會有:氯氣的制造,如食鹽電解;氯的運輸和貯存,液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸,輸氯管道爆裂,液氯鋼瓶超裝、錯裝、運輸途中曝曬;氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造;制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水消毒等方面的應(yīng)用。

二、中毒事件的調(diào)查和處理
  現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全,同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?,F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。

(一)現(xiàn)場處置人員的個體防護
  進入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)(如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3),必須使用供氣式空氣呼吸器和A級防護服,并佩戴氯氣氣體報警器;進入氯氣泄漏周邊區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m3~88mg/m3之間,須選用配有7號/7L號濾毒罐(黃色標志/黃色+白道標志)或者7號濾毒盒(黃色標志)的全面型呼吸防護器(參見GB 2890-1995),并佩戴氯氣氣體報警器,對防護服穿戴無特殊要求。進入已經(jīng)開放通風(fēng),且現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境,一般不需要穿戴個體防護裝備?,F(xiàn)場處置人員在進行搜救和調(diào)查時,應(yīng)攜帶通訊工具。
  現(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時,應(yīng)穿戴配有7號/7L號濾毒罐(黃色標志/黃色+白道標志)或者7號濾毒盒(黃色標志)的全面型呼吸防護器、C級防護服、橡膠防護手套和防護靴。
  醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時,無需穿戴防護裝備。

(二)中毒事件的調(diào)查
  調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后,應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況,并盡早進行現(xiàn)場空氣氯氣濃度測定。同時,就事件現(xiàn)場控制措施(如通風(fēng)、切斷危害源等)、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。
  調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員,了解事件發(fā)生的經(jīng)過,人員接觸毒物的時間、地點、方式,中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料(如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等)。
  對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄,進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

(三)現(xiàn)場空氣中氯氣濃度的檢測
  現(xiàn)場空氣中氯氣快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置,要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀(附件1和附件2)。

(四)中毒事件的確認和鑒別

1、中毒事件的確認標準
a) 中毒病人有氯氣接觸機會;
b) 中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn);
c) 中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高,或有明確的氯氣暴露證據(jù)。
同時具有以上三點,可確認為急性氯氣中毒事件。
2、中毒事件的鑒別
應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。

(五)現(xiàn)場醫(yī)療救援

  現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去被污染衣服,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人,現(xiàn)場醫(yī)療救援資源相對不足時,應(yīng)首先進行現(xiàn)場檢傷分類,優(yōu)先處理紅標病人。

1、現(xiàn)場檢傷分類
a) 紅標,具有下列指標之一者: 肺水腫;昏迷;窒息;角膜灼傷。
b) 黃標,具有下列指標之一者: 呼吸困難;皮膚灼傷。
c) 藍標,具有下列指標者: 流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。
d) 黑標,同時具有下列指標者: 無自主呼吸,大動脈搏動消失,瞳孔散大。

2、現(xiàn)場醫(yī)療救援
  紅標病人要立即吸氧,建立靜脈通道,地塞米松10mg~20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者,立即予以開放氣道,必要時氣管插管或氣管切開;角膜和皮膚、粘膜灼傷者,立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上;心跳呼吸驟停者,立即予以心肺復(fù)蘇等對癥支持治療。黃標病人應(yīng)密切觀察病情變化,有條件可給予吸氧,及時采取對癥治療措施。藍標病人在脫離環(huán)境后,暫不予特殊處理,觀察病情變化。

3、病人轉(zhuǎn)送
  中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后,應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。

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