氯氣(Cl2)是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時(shí)間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
一、概述
氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體,可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用,生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達(dá)10mg/m3以上,即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀,人最低致死濃度(LCL0)約為1500mg/m3·5分鐘。
氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體。接觸氯氣的常見機(jī)會有:氯氣的制造,如食鹽電解;氯的運(yùn)輸和貯存,液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸,輸氯管道爆裂,液氯鋼瓶超裝、錯(cuò)裝、運(yùn)輸途中曝曬;氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造;制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水消毒等方面的應(yīng)用。
二、中毒事件的調(diào)查和處理
現(xiàn)場救援時(shí)首先要確保工作人員安全,同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?,F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。
(一)現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù)
進(jìn)入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)(如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3),必須使用供氣式空氣呼吸器和A級防護(hù)服,并佩戴氯氣氣體報(bào)警器;進(jìn)入氯氣泄漏周邊區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m3~88mg/m3之間,須選用配有7號/7L號濾毒罐(黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志)或者7號濾毒盒(黃色標(biāo)志)的全面型呼吸防護(hù)器(參見GB 2890-1995),并佩戴氯氣氣體報(bào)警器,對防護(hù)服穿戴無特殊要求。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng),且現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境,一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處置人員在進(jìn)行搜救和調(diào)查時(shí),應(yīng)攜帶通訊工具。
現(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時(shí),應(yīng)穿戴配有7號/7L號濾毒罐(黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志)或者7號濾毒盒(黃色標(biāo)志)的全面型呼吸防護(hù)器、C級防護(hù)服、橡膠防護(hù)手套和防護(hù)靴。
醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí),無需穿戴防護(hù)裝備。
(二)中毒事件的調(diào)查
調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后,應(yīng)先了解中毒事件的概況?,F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況,并盡早進(jìn)行現(xiàn)場空氣氯氣濃度測定。同時(shí),就事件現(xiàn)場控制措施(如通風(fēng)、切斷危害源等)、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。
調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員,了解事件發(fā)生的經(jīng)過,人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式,中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)。
對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄,進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。
(三)現(xiàn)場空氣中氯氣濃度的檢測
現(xiàn)場空氣中氯氣快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置,要盡早對現(xiàn)場的空氣進(jìn)行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀(附件1和附件2)。
(四)中毒事件的確認(rèn)和鑒別
1、中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)
a) 中毒病人有氯氣接觸機(jī)會;
b) 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn);
c) 中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高,或有明確的氯氣暴露證據(jù)。
同時(shí)具有以上三點(diǎn),可確認(rèn)為急性氯氣中毒事件。
2、中毒事件的鑒別
應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。
(五)現(xiàn)場醫(yī)療救援
現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去被污染衣服,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人,現(xiàn)場醫(yī)療救援資源相對不足時(shí),應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類,優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。
1、現(xiàn)場檢傷分類
a) 紅標(biāo),具有下列指標(biāo)之一者: 肺水腫;昏迷;窒息;角膜灼傷。
b) 黃標(biāo),具有下列指標(biāo)之一者: 呼吸困難;皮膚灼傷。
c) 藍(lán)標(biāo),具有下列指標(biāo)者: 流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。
d) 黑標(biāo),同時(shí)具有下列指標(biāo)者: 無自主呼吸,大動脈搏動消失,瞳孔散大。
2、現(xiàn)場醫(yī)療救援
紅標(biāo)病人要立即吸氧,建立靜脈通道,地塞米松10mg~20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者,立即予以開放氣道,必要時(shí)氣管插管或氣管切開;角膜和皮膚、粘膜灼傷者,立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上;心跳呼吸驟停者,立即予以心肺復(fù)蘇等對癥支持治療。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化,有條件可給予吸氧,及時(shí)采取對癥治療措施。藍(lán)標(biāo)病人在脫離環(huán)境后,暫不予特殊處理,觀察病情變化。
3、病人轉(zhuǎn)送
中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后,應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。