我國(guó)是一個(gè)化工、農(nóng)藥大國(guó)，也是化學(xué)毒物、農(nóng)藥、鼠藥等化學(xué)中毒災(zāi)害高發(fā)生率的地區(qū)，危險(xiǎn)化學(xué)品事故主要是發(fā)生各種火災(zāi)、爆炸、中毒事故等[1]。據(jù)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局化學(xué)品登記中心公布的《中國(guó)現(xiàn)有化學(xué)物質(zhì)名錄（2003版）》中收載化學(xué)品39176種[2]。目前各國(guó)重大危險(xiǎn)化學(xué)品事故不斷，特大事故如：（1）博帕爾漏毒事故：1984年12月2日子夜，美國(guó)聯(lián)合碳化物公司印度博帕爾農(nóng)藥廠的一個(gè)儲(chǔ)存45噸異氰酸甲酯的貯罐壓力突然急劇上升，次日凌晨1時(shí)，貯罐閥門(mén)失靈，異氰酸甲酯開(kāi)始外泄，濃烈、酸辣的乳白色氣體逐漸形成大片毒霧，毒霧籠罩面積達(dá)到65平方千米的市區(qū)。據(jù)報(bào)道，這次事故中，死亡3150人，危及人數(shù)達(dá)50萬(wàn)，其中5萬(wàn)人失明，其他幸存者的健康也受到嚴(yán)重危害，引起劇烈的社會(huì)動(dòng)蕩，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，善后處理達(dá)5年之久。成為世界上最嚴(yán)重的毒氣泄漏事故。（2）塞維索空氣污染事故：1976年7月10日，意大利北部塞維索地區(qū)的伊克梅薩化工廠爆炸，導(dǎo)致劇毒化學(xué)品二惡英（簡(jiǎn)稱(chēng)TCDD）泄漏，造成環(huán)境污染。這次事故使許多人中毒，附近居民被迫遷走，半徑I．5千米內(nèi)植物被鏟除深埋，數(shù)公頃土地均鏟掉幾厘米厚的表土層。二惡英有致癌和致畸作用，致使幾年內(nèi)當(dāng)?shù)鼗蝺旱某錾蚀鬄樵黾?。?）巴塞爾萊茵河污染事故：1986年11月l日，位廠萊茵河上游的瑞士巴塞爾市桑多茲化工廠956號(hào)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)大火，消防隊(duì)員在救火時(shí)，不慎將近30噸硫化物、汞化合物等有毒化學(xué)品隨滅火劑溶液和水流入西歐最發(fā)達(dá)地區(qū)的萊茵河，導(dǎo)致萊茵河水體嚴(yán)重污染，形成一起波及范圍較大的國(guó)際性化學(xué)事故。（4）沙溪鎮(zhèn)漏毒事故：1991年9月3日2時(shí)30分左右，江西省貴溪縣農(nóng)藥廠租用的一輛載有2.4噸一甲胺的槽罐車(chē)，從上海返回貴溪途經(jīng)上饒市沙溪鎮(zhèn)時(shí)，槽罐車(chē)上的進(jìn)出料閥門(mén)被樹(shù)叉撞裂，導(dǎo)致一甲胺瞬間完全噴泄，染毒云團(tuán)在1～2級(jí)的東北風(fēng)作用下向西南方向飄移擴(kuò)散，使約223萬(wàn)平方米地域受染。（5）清水河危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)爆炸事故：1993年8月5日13時(shí)25分至17時(shí)30分發(fā)生多次爆炸。爆炸中，有3棟倉(cāng)庫(kù)被炸毀，12陳倉(cāng)庫(kù)局部燃燒，造成15人死亡，101人受傷。我國(guó)近期又發(fā)生的硫化氫井噴事故及氯氣泄露事故也導(dǎo)致人員的重大傷亡，因此系統(tǒng)研究危險(xiǎn)化學(xué)品事故的特點(diǎn)及緊急救治對(duì)策具有重要意義[3.4]。

　　1危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的損傷特點(diǎn)

　　1．1危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸很容易導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸很容易導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷，而沖燒毒復(fù)合傷是所有復(fù)合傷中最嚴(yán)重的一種，傷情最重、最難急救。沖燒毒復(fù)合傷的發(fā)生率與離爆心遠(yuǎn)近有關(guān)：離爆心越近，發(fā)生沖燒毒復(fù)合傷的機(jī)會(huì)越多，其次是沖毒復(fù)合傷。

　　1．2致傷因素多，傷情復(fù)雜：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的致傷效應(yīng)是兩種或兩種以上致傷因素作用的相互加強(qiáng)或擴(kuò)增效應(yīng)的結(jié)合，因此,病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜。突發(fā)性危險(xiǎn)化學(xué)品作用迅速，危及范圍大，常常帶來(lái)社會(huì)不穩(wěn)定因素。它的發(fā)生往往是突發(fā)的和難以預(yù)料的[5]。

　　1．3致傷機(jī)制十分復(fù)雜：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸其損傷機(jī)制推測(cè)可能與沖擊波、熱力和有毒氣體的直接作用及其所致的繼發(fā)性損害有關(guān)。化學(xué)毒物所致的沖燒毒復(fù)合效應(yīng)不應(yīng)理解為各單一致傷因素效應(yīng)的總和，而是由于熱力、沖擊波和毒氣各致傷因素的相互協(xié)同、互相加重的綜合效應(yīng)，因此傷情更為嚴(yán)重。

　　1．4外傷掩蓋內(nèi)臟損傷，易漏診誤診：?jiǎn)渭兊臎_擊波超壓致傷時(shí)，體表多完好無(wú)損，但常有不同程度的內(nèi)臟損傷，即呈現(xiàn)外輕內(nèi)重的特點(diǎn)。當(dāng)沖擊傷合并燒傷或其他創(chuàng)傷時(shí)，體表?yè)p傷常很顯著，此時(shí)內(nèi)臟損傷卻容易被掩蓋，而決定傷情轉(zhuǎn)歸的卻常是嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷。

　　1．5肺是危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸損傷最主要的靶器官：肺是中毒致傷也是沖擊波致傷最敏感的靶器官之一，肺也是呼吸道燒傷時(shí)主要的靶器官。因此，肺損傷應(yīng)是危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷救治的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

　　1．6殺傷強(qiáng)度大，作用時(shí)間長(zhǎng)：本組危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷的早期并發(fā)癥兇險(xiǎn)，晚期并發(fā)癥增多；殺傷面積大，損傷部位多，造成多部位傷的比例增加；隨著休克、出血、昏迷等并發(fā)癥和沖擊傷、多部位傷、燒傷的增多，重傷的比例也相應(yīng)增加。

　　1．7治療困難和矛盾突出：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷治療中最大的難題是難以處理好由于不同致傷因素帶來(lái)的治療困難和矛盾。如何處理好治療燒傷的迅速輸液與治療肺沖擊傷慎重輸液和抗中毒的矛盾是治療沖燒毒復(fù)合傷的關(guān)鍵。

　　1．8群體性：瞬間可能出現(xiàn)大批化學(xué)中毒、爆炸傷、燒傷傷員，需要同時(shí)救護(hù)，按常規(guī)醫(yī)療辦法，無(wú)法完成任務(wù)。這時(shí)應(yīng)采用軍事醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)傷情，對(duì)傷病員進(jìn)行鑒別分類(lèi)，實(shí)行分級(jí)救護(hù)，后送醫(yī)療，緊急疏散中毒區(qū)內(nèi)的重傷員[5]。

　　1．9快速性和高度致命性：硫化氫、氮?dú)狻⒍趸荚谳^高濃度下均可于數(shù)秒鐘內(nèi)使人發(fā)生“電擊樣”死亡。其機(jī)制一般認(rèn)為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)[6.7.8]。

　　1．10危害極大：危險(xiǎn)化學(xué)品事故在危害程度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它一般事故。危險(xiǎn)化學(xué)品事故的實(shí)際殺傷威力，依危險(xiǎn)化學(xué)品的種類(lèi)和當(dāng)時(shí)氣候條件有很大的關(guān)系。

　　1．11作用時(shí)間長(zhǎng)：危險(xiǎn)化學(xué)品事故后化學(xué)毒物的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，消失較為困難。

　　1．12帶來(lái)的心理恐怖大：突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征[1]。有時(shí)失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對(duì)傷員的救治除現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及早期治療外，及時(shí)后送傷員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。

　　1．13重視危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)：必須重視危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)，我們的研究證實(shí)，受危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)值得重視，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)75%的大鼠有肺纖維化，個(gè)別大鼠出現(xiàn)肺低分化腺癌，遠(yuǎn)期效應(yīng)明顯[9]?；九c我們?nèi)藛T調(diào)研結(jié)果一致。1991年的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)以后，現(xiàn)在已經(jīng)受到關(guān)注的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征也警示我們要重視這一問(wèn)題，提示我們搶救治療必須越快、越早、越好，同時(shí)應(yīng)在整體治療時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行兼顧和并治，在可能的條件下進(jìn)行預(yù)防。