??? 窒息性氣體中毒是最常見(jiàn)的急性中毒。據(jù)全國(guó)職業(yè)病發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料，窒息性氣體中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人數(shù)占急性職業(yè)中毒總死亡數(shù)的65％。根據(jù)這些窒息性氣體毒作用的不同，可將其大致分為三類(lèi)。

???1．單純窒息性氣體

???屬于這一類(lèi)的常見(jiàn)窒息性氣體有：氮?dú)?、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸氣及氬、氖等惰性氣體。這類(lèi)氣體本身的毒性很低，或?qū)俣栊詺怏w，但若在空氣中大量存在可使吸人氣中氧含量明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。正常情況下，空氣中氧含量約為20．96％，若氧含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。

???2．血液窒息性氣體

???常見(jiàn)的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸氣等。血液窒息性氣體的毒性在于它們能明顯降低血紅蛋白對(duì)氧氣的化學(xué)結(jié)合能力，從而造成組織供氧障礙。

???3．細(xì)胞窒息性氣體

???常見(jiàn)的是氰化氫和硫化氫。這類(lèi)毒物主要作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，故此類(lèi)毒物也稱(chēng)細(xì)胞窒息性毒物。
?

??? 窒息性氣體的主要毒性在于它們可在體內(nèi)造成細(xì)胞及組織缺氧。而缺氧引發(fā)的最嚴(yán)重的惡果即是腦水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷員死亡。
?

??? 1．缺氧表現(xiàn)

??? 缺氧是窒息性氣體中毒的共同致病環(huán)節(jié)，故缺氧癥狀是各種窒息性氣體中毒的共有表現(xiàn)。輕度缺氧時(shí)主要表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、頭暈、乏力；缺氧較重時(shí)可有耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或抽搐，甚至昏迷。但上述癥狀往往被不同窒息性氣體的獨(dú)特毒性所干擾或掩蓋，故并非不同窒息性氣體引起的相近程度的缺氧都有相同的臨床表現(xiàn)。及時(shí)地治療處理，使腦缺氧盡早改善，?？杀苊獍l(fā)生嚴(yán)重的腦水腫。

???2．急性顱壓升高表現(xiàn)

???(1)頭痛。是早期的主要癥狀，為全頭痛，前額尤甚，程度甚劇，任何可增加顱內(nèi)壓的因素如咳嗽、噴嚏、排便，甚至突然轉(zhuǎn)頭均可使頭痛明顯加重。

??? (2)嘔吐。是顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)癥狀，主要因延髓的嘔吐中樞受壓所致，但窒息性氣體中毒所致腦水腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主。

??? (3)抽搐。常為頻繁的癲癇樣抽搐發(fā)作，主要因大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)缺血缺氧或水腫壓迫所致；若累及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性肢體強(qiáng)直。

??? (4)視乳頭水腫。一般在2～3天后才逐漸顯現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，故中毒早期未能檢見(jiàn)視乳頭水腫并不能排除腦水腫存在。

??? (5)心血管系統(tǒng)變化。早期可見(jiàn)血壓升高、脈搏緩慢，乃延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)水腫壓迫及缺血缺氧代償作用所致；若延髓功能衰竭，則可見(jiàn)血壓急劇下降，脈搏亦微弱、快速。

??? (6)呼吸變化。早期表現(xiàn)為呼吸深慢，亦為延髓的代償性反應(yīng)；呼吸中樞若有衰竭，則呼吸轉(zhuǎn)為淺慢、不規(guī)則，或有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸驟停。

??? (7)其他表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓刺激迷路和前庭，可引起耳鳴、眩暈；外展神經(jīng)受壓可引起外展神經(jīng)麻痹；延髓交感神經(jīng)中樞刺激，可導(dǎo)致腦性肺水腫。

???3．不同窒息性氣體中毒的特殊表現(xiàn)

???(1)氮?dú)獯罅课艘鸬陌Y狀與前述缺氧表現(xiàn)最為相似，但濃度稍高時(shí)常可引起極度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如酒醉狀，稱(chēng)為“氨酩酊”。極高濃度氮?dú)馕丝墒够颊哐杆倩杳?、死亡，稱(chēng)為“氮窒息”。

??? (2)二氧化碳也屬單純窒息性氣體，但因同時(shí)伴有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、高血鉀癥，故其腦水腫表現(xiàn)常明顯而持久。高濃度吸入時(shí)可在幾秒鐘內(nèi)迅速昏迷、死亡。

??? (3)一氧化碳為血液窒息性氣體，吸人后可迅速與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白(HbCO)，阻礙氧氣在血液中的輸送。由于HbCO為鮮紅色，而使患者皮膚黏膜在中毒之初呈櫻紅色，這與一般缺氧傷員有明顯不同此外，全身乏力十分明顯，以至中毒后雖仍清醒，但已行動(dòng)困難，不能自救；其余癥狀與一般缺氧相近。

??? (4)苯的氨基或硝基化合物(如苯胺、硝基苯胺、硝基苯等)蒸氣也屬血液窒息性氣體，其中毒引起的缺氧癥狀主要因正常的血紅蛋白被轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白(MtHb)而失去攜氧能力所引起，可引起紫紺、溶血性貧血。此外，中毒性肝、腎損害也是此類(lèi)化合物中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)。

??? (5)氰化氫(HCN)屬細(xì)胞窒息性氣體，它的中毒臨床特點(diǎn)為缺氧癥狀十分明顯，稍高濃度吸人即可引起極度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣；極高濃度時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止、死亡。由于氰化氫對(duì)細(xì)胞呼吸酶的強(qiáng)烈抑制作用，細(xì)胞幾乎喪失利用氧的能力，致使靜脈血中仍飽含充足氧氣而呈現(xiàn)氧合血紅蛋白(HbO，)之鮮紅色，故早期中毒傷員之黏膜皮膚顏色較紅，成為氰化氫中毒的另一臨床特點(diǎn)。

??? (6)硫化氫(H2S)也屬細(xì)胞窒息性氣體，但也具刺激作用，應(yīng)予注意。其臨床特點(diǎn)有三點(diǎn)：

??? ①高濃度吸入可在吸人一口后，呼吸心跳立即停止，發(fā)生所謂“閃電型”死亡；

??? ②由于硫化氫可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，少量(4％～5％)即能引起紫紺，故硫化氫中毒傷員膚色多呈藍(lán)灰色；

??? ③呼出氣及衣物帶有強(qiáng)烈臭蛋氣味，呼吸道及肺部可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。
?

??? 常見(jiàn)窒息性氣體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3-6，以便參考。

表3-6?常見(jiàn)窒息性氣體臨床特征性表現(xiàn)