一、心肺復(fù)蘇急救
概述:心臟驟停亦稱心博驟停,是指各種原因所致的心臟突然停止博動(dòng),有效泵血功能喪失,血液循環(huán)中斷,引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。
一般認(rèn)為心臟驟停4-6分鐘內(nèi),腦細(xì)胞仍維持微弱代謝,如積極搶救,病人有可能復(fù)活。否則,腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害而導(dǎo)致死亡,即使心肺復(fù)蘇暫時(shí)成功,終因腦死亡而失去復(fù)蘇意義。
徒手心肺復(fù)蘇程序:1、判斷環(huán)境是否危險(xiǎn),2、判斷患者反應(yīng),3、呼救及報(bào)警,4開放氣道,5、人工呼吸,6、人工循環(huán)
心臟驟停的判斷:凡清醒者突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)博動(dòng)消失,即可診斷為心臟驟停,應(yīng)立即搶救。
呼吸驟停的判斷:一看,二聽,三感覺。
心肺復(fù)蘇的A、B、C三步驟
A-1、開放氣道和檢查呼吸,2、保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件,3、應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平、地面上,頭側(cè)位并清除口腔異物,4、檢查呼吸是否足夠。
B-1、口對口/鼻呼吸(連續(xù)吹2口氣、緩慢吹氣每次持續(xù)>1秒、有效指征胸廓有起伏即可、通氣頻率10-12次/min<8歲者12-20次/min)現(xiàn)場急救時(shí)不一定復(fù)蘇器械,所以進(jìn)行口對口人工呼吸是緊急供氧和呼吸復(fù)蘇的有效方法。
方法:術(shù)者用放在病人前額上保持頭后抑的手拇指,示指緊捏病人鼻孔避免漏氣,另一手托住下額頦,深吸氣后將口唇嚴(yán)密包緊病人口部,以中等力量持續(xù)吹氣1-1.5min,吹氣量0.8-1.2L(若牙緊閉、則口對鼻孔吹氣)見胸廓抬舉有效,吹氣結(jié)束與病人口部脫離的同時(shí)放松捏鼻手指,讓起胸廓復(fù)位呼出氣體,一般先連續(xù)吹氣2次擴(kuò)張萎陷的肺臟,繼之均勻吹氣頻率10-12次/min。
C-1人工循環(huán) :觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)1、心前區(qū)捶擊在心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇最有價(jià)值,術(shù)者右手握緊拳頭距胸壁20-30厘米垂直向胸骨下段擊1-2下,如不成功,應(yīng)立即行胸外心臟按壓2、胸外心臟按壓,病人仰臥在平地或硬地上,術(shù)者一手掌置于病人胸骨下段,另一手壓在該手手背上,肘關(guān)節(jié)伸直,借助雙手臂和軀體重量向脊柱方向垂直壓下,使胸骨下陷4-5厘米,略作停頓后原位放松,但手掌根不能離開原按壓部位,按壓、放松比例約1:1,如此反復(fù)進(jìn)行,頻率為100次/分,胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行
胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的比例:成人30:2,8歲以下單人搶救30:2、雙人搶救15:2,按壓期間,密切觀察病情、判斷效果,有效指標(biāo)為按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),測得血壓收縮壓小于等于8.0kPa,發(fā)紺改善,散大的瞳孔開始縮小,甚至出現(xiàn)自主呼吸。
心臟按壓要點(diǎn)
心臟按壓部位確定A:1、中指食指沿肋弓向中間滑移,2、中指觸摸到劍突,3、另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上,4、四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。
心臟按壓部位確定B:1、簡單的定位方法成人兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位
姿勢
按壓與放松間隔相等:1、用力法幅度4-5厘米,按壓時(shí)每分鐘換人一次2、快速壓100次/分鐘、盡量不間斷,
幅度及頻率
成人患者30:2,8歲以下單人搶救30:2、雙人搶救15:2按壓有效指證:觸到脈搏瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、有自主呼吸現(xiàn)象。
二、觸電急救
1. 立即切斷電源,或用不導(dǎo)電物體如干燥的木捧、竹竿、干布等物品使傷員盡快脫離電源,急救者切勿直接接觸電傷員,防止自身觸電而直影響搶救工作。
2. 當(dāng)傷員脫離電源后,應(yīng)立即檢查傷員全身情況,特別是呼吸與心跳,發(fā)現(xiàn)呼吸與心跳停止時(shí),應(yīng)立即現(xiàn)場就地?fù)尵取?br />
3. 心肺復(fù)蘇的搶救一定要持續(xù)到底。
4. 處理電擊傷病員時(shí),應(yīng)注意有無其他損傷,如觸電后強(qiáng)離電源或自高空跌下發(fā)生顱腦腔外傷,血?dú)庑貎?nèi)臟破裂、四肢、骨盆骨折等,有外傷、灼傷均同時(shí)須處理。
5. 現(xiàn)場搶救中,不要隨意搬動(dòng)傷員,以免加重傷情及延誤搶救時(shí)間,除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在背部墊以平硬闊木板外,應(yīng)繼續(xù)搶救,心跳、呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓在醫(yī)務(wù)人員來接替救治前不能中止,
6. 如觸電者觸及斷落在地上高壓導(dǎo)線且尚未確證線路是否帶電,救護(hù)人員在未做好安全措施前,不能接觸斷線點(diǎn)8-10米范圍內(nèi),防止跨步電壓傷人,只有在確證線路不帶電才能將觸電者離開線路,就地進(jìn)行急救。
三、創(chuàng)傷急救
1. 創(chuàng)傷急救的基本要求
1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定,再搬運(yùn)。并注意采取措施,防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的,應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。
1.2 搶救前先使傷員安靜躺平,判斷全身情況和受傷程度,有無出血、骨折和休克等。
1.3 外部出血立即采取止血措施,防止失血過多而休克。外觀無傷,但呈休克狀態(tài),神志不清,或昏迷,要考慮胸、腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。
1.4 為防止傷口感染,應(yīng)用清潔布片覆蓋傷口。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口,更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。
1.5 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上,腰部束在擔(dān)架上,防止跌下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后,上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員,防止傷情突變。
2. 止血
3.1 傷口滲血:用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口,然后進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血,可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。
3.2 傷口出血呈嘖射狀或鮮紅血液涌出時(shí),立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方(近心端),使血流中斷,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量。
3.3 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí),應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面,再扎緊止血帶以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上肢每60分鐘,下肢每80分鐘放松一次,每次放松1-2分鐘。開始扎緊與放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過四小時(shí)。不要在上臂中三分之一處和幗窩下使用止血帶,以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無大出血可暫停使用。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。
3.4 高處墜落,撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)弱,氣促,冷汗淋漓,四肢厥冷,煩躁不安,甚至神志不清等休克狀態(tài),應(yīng)迅速躺平,抬高下肢,保持溫暖,速送醫(yī)院救治。若送院途中時(shí)間較長,可給傷員飲用少量糖鹽水。
3. 骨折急救:
3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹桿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定,也可利用傷員身體進(jìn)行固定,避免骨折部位移動(dòng),以減少疼痛,防止傷勢惡化。
3.2 開放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干凈布片覆蓋傷口,然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。
3.3 疑有頸椎損傷,在使傷員平臥后,用沙土袋(或其它代替物)放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動(dòng)。必須進(jìn)行口對口呼吸時(shí),只能采用抬頦使氣道通暢,不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,以免引起截癱或死亡。
3.4 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上,并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作,保持平穩(wěn),不能扭曲。
4. 顱腦外傷:
4.1 應(yīng)使傷員采取平臥位,保持氣道通暢,若有嘔吐,應(yīng)扶好頭部和身體,使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn),防止嘔吐物造成窒息。
4.2 耳鼻有液體流出時(shí),不要用棉花堵塞,只可輕輕拭去,以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力擤鼻,排除鼻內(nèi)液體,或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。
四、高溫中暑急救
1. 烈日直射部,環(huán)境溫度過高,飲水過少或出汗過多等可以引起中暑現(xiàn)象,其癥狀一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫,嚴(yán)重時(shí)抽搐、驚厥甚至昏迷。
2. 應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或20-25℃空調(diào)房休息。用涼水擦浴,濕毛巾覆蓋身體,電扇吹風(fēng),或在頭部置冰袋等方法降溫,并及時(shí)給病人口服鹽水。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。
五、有害氣體中毒急救
1. 氣體中毒開始時(shí)有流淚、眼痛、嗆咳、咽部干燥等癥狀,應(yīng)引起警惕。稍重時(shí)頭痛、氣促、胸悶、眩暈。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起驚厥昏迷。
2. 懷疑可能存在有害氣體時(shí),應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)必須帶防毒面具。
3. 已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢,有條件時(shí)給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者,按心肺復(fù)蘇法搶救,并聯(lián)系醫(yī)院救治。
4. 迅速查明有害氣體的名稱,供醫(yī)院及早對癥治療。
六、燒傷急救
1. 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋,防止污染。四肢燒傷時(shí),先用清潔冷水沖洗,然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。
2. 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗,迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防酸、堿殘留在傷口內(nèi),沖洗時(shí)間量一般不少于10分鐘。
3. 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意、灼傷部位不宜敷搽任何東西和藥物。
4. 送醫(yī)院途中,可給傷員多次少量口服糖鹽水。
七、化學(xué)燒傷急救
1. 立即脫去被污染衣物
2. 大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面,越早越好,宜用冷水。沖洗時(shí)間不能少于30分鐘。
3. 遇水生熱的化合物如生石灰、四氯化鈉等必需先將其拭去,然后再用水徹底沖洗。
4. 創(chuàng)面做簡單包扎,防止二次污染。
5. 迅速查明燒傷物名稱,供醫(yī)生及時(shí)對癥治療。
八、燙傷急救
1. 用冷水局部降溫10分針。此法同時(shí)可以沖洗掉熱的液體,并用一塊干凈、潮濕的敷料覆蓋。
2. 傷處腫脹時(shí),去掉手表、手鐲、戒指等,將敷料輕輕固定包扎,不要施壓。
3. 除非燙傷很小,否則一定送傷者去醫(yī)院。
九、動(dòng)物咬傷急救
1. 蛇咬傷;
1.1 毒蛇咬傷后,不要驚慌、奔跑、飲酒,以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。
1.2 咬傷大多在四肢,應(yīng)迅速從傷口上端向下方反復(fù)擠出毒液,然后在傷口上方(近心端)用布帶扎緊,將傷肢固定,避免活動(dòng),以減少毒液的吸收。
1.3 有蛇藥時(shí)可先服用,再送醫(yī)院救治。
2. 犬咬傷
2.1 犬咬傷后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口,同時(shí)用擠壓法自上而下將殘留在傷口內(nèi)唾液擠出,然后再用碘酒涂搽傷口。
2.2 少量出血時(shí),不要急于止血,也不要包扎或縫合傷口。
2.3 盡量設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”,對醫(yī)院制訂治療計(jì)劃有較大幫助。