急性硫化氫中毒現(xiàn)場(chǎng)初步判斷

　　如果在發(fā)生職業(yè)性急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)，作業(yè)環(huán)境空氣中有害氣體濃度無法測(cè)定或一時(shí)無條件測(cè)定，只要是患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性硫化氫中毒的易發(fā)環(huán)境，或生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生硫化氫，或患者當(dāng)時(shí)聞到臭雞蛋味，此后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，就要考慮急性硫化氫中毒的可能性。

　　急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)如有條件，需注意區(qū)別急性硫化氫中毒與急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒、單純?nèi)毖?如二氧化碳、氮?dú)狻⒓淄?、惰性氣體等)，以及急性有機(jī)溶劑中毒等。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其他有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

　　事故現(xiàn)場(chǎng)中毒患者如果接觸硫化氫后，會(huì)出現(xiàn)一系列接觸反應(yīng)，如眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。

　　GBZ31-2002《職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》將職業(yè)性急性硫化氫中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級(jí)。輕度中毒可有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙;急性氣管、支氣管炎或支氣管周圍炎。中度中毒可有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為淺至中度昏迷;急性支氣管肺炎。重度中毒會(huì)造成意識(shí)障礙，程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)，以及會(huì)造成肺水腫、猝死、多臟器衰竭。

急性硫化氫中毒的現(xiàn)場(chǎng)處置

　　現(xiàn)場(chǎng)救援與個(gè)體防護(hù)

　　現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保救援工作人員的安全，同時(shí)要采取必要措施，避免或減少有關(guān)作業(yè)人員受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場(chǎng)救援要求必須 2 人以上協(xié)同進(jìn)行，并且就事故現(xiàn)場(chǎng)控制措施(如通風(fēng)、切斷氣源等)、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。

　　救援人員進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)(例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于430mg/m³)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)，并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器;現(xiàn)場(chǎng)救援人員的皮膚防護(hù)無特殊要求;如現(xiàn)場(chǎng)中毒患者中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在 10mg/m³~430mg/m³之間，選用可防H2S氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器(參見GB 2890-2009)，并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器;進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于10mg/m³，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶(繩)，并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場(chǎng)救援工作對(duì)防護(hù)服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救救援

　　首先，迅速將中毒患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。

　　當(dāng)出現(xiàn)大批中毒患者，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類。優(yōu)先處理紅標(biāo)患者?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類如下：

　　紅標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：昏迷;咯大量泡沫樣痰;窒息;持續(xù)抽搐。黃標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài);抽搐;呼吸困難。綠標(biāo)是指具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。黑標(biāo)是指同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

　　有條件現(xiàn)場(chǎng)治療單位，對(duì)于紅標(biāo)患者要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道;對(duì)于黃標(biāo)患者要密切觀察病情變化，出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，要及時(shí)采取對(duì)癥治療措施;對(duì)于綠標(biāo)患者，脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，但要觀察病情變化。

　　中毒患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。