前言

　　本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB16380～1996與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在職業(yè)活動中接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機粉塵后，可引起以肺泡變應反應改變的急性肺泡炎。為能及早診斷和正確處理，以保護作業(yè)者的健康，制定本標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由復旦大學華山醫(yī)院、廣東省職業(yè)病防治院負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性變應性肺泡炎是在生產(chǎn)過程中吸入具有抗原性的某些有機粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應改變?yōu)橹鞯暮粑到y(tǒng)疾病。

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性變應性肺泡炎診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于因接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機粉塵后發(fā)生的急性肺泡炎。如農(nóng)民肺、蔗渣肺、濕化器等急性患者的診斷和處理。

　　2 診斷原則

　　根據(jù)明確再次吸入變應源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀、體征和胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，參考肺功能、動脈血氣和血清沉淀抗體測定結(jié)果，排除其他病因引起的類似病變后，進行綜合分析，方可診斷。

　　3 接觸反應

　　吸入變應源4-8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見肺實質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。

　　4 診斷及分級標準

　　4.1輕度

　　有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發(fā)熱;兩下肺可聞及捻發(fā)音;胸部X射線除見雙肺紋理增強，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點狀陰影，其病變范圍不超過2個肺區(qū);血清沉淀反應可陽性。

　　4.2重度

　　上述臨床表現(xiàn)加重，體重減輕、乏力;胸部捻發(fā)音增多;胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過2個肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱?。血清沉淀反應可陽性。

　　5 處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1接觸反應者應暫時脫離現(xiàn)場，進行必要的檢查及處理，并密切觀察24～72h

　　5.1.2輕度者應暫時脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪。

　　5.1.3重度者應臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對癥治療。

　　5.2其他處理

　　輕度者治愈后可恢復工作，如果恢復工作后短期內(nèi)又反復發(fā)作者以及重度者均應調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復程度，安排適當工作。

　　6 正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)，附錄B（規(guī)范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準僅適于農(nóng)民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的診斷和處理。

　　A.1對有紫紺或擬診重度患者應作動脈血氣分析。

　　A.3血清特異性沉淀抗體的陽性結(jié)果和動態(tài)變化有助于診斷，但陰性者也不否定診斷。

　　A.4咳嗽的病情判斷標準:

　　輕度(+):白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。

　　中度(++):癥狀介于輕度(+)及重度(+++)之間。

　　重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。

　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

血清沉淀抗體雙向免疫擴散試驗

　　B.1目的

　　職業(yè)性急性變應性肺泡炎的發(fā)病機制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應。在患者或有關病原物接觸者的血液中常可檢出與病原體抗原相應的特異性抗體。因此，進行血清沉淀抗體檢測有助于對患者進行病因?qū)W診斷。

　　B.2原理

　　將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對應的孔中，兩者各向四周擴散，如果此抗原與抗體是相對應的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉淀線。當試驗物質(zhì)中含有一個以上的抗原、抗體系統(tǒng)時，由于各種抗原的擴散系數(shù)不同，各對抗原、抗體間的最適比例不同，擴散后可在不同區(qū)域形成若干條沉淀線，且可根據(jù)相鄰二條沉淀線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬于同一性質(zhì)，故可利用此試驗檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原(或抗體)檢測和分析未知的抗體(或抗原)。

　　由于血清中細菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽性檢出率較低，本試驗采用改良雙向擴散法，可提高反應的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。

　　B.3材料

　　B.3.1被檢者全血清。

　　B.3.2已知抗原:根據(jù)檢測需要選擇有關的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈霉菌的可溶性抗原或從生產(chǎn)環(huán)境樣本(如霉草堆肥)中提取的可溶性抗原物質(zhì)等。

　　B.3.3化學試劑

　　a)pH7.5硼酸緩沖液:

　　硼酸2.48gNaCl6.96g硼酸鈉0.955g

　　檸檬酸lOgNaOH3.5g去離子水1000mL

　　b)瓊脂糖(電泳用);

　　c)1%苯酚。

　　B.3.4其他器材

　　a)7OminX6Omm玻片;

　　b)外徑為5mm和11mm的金屬打孔器;

　　c)大號注射針頭、細口吸管。

　　B.4操作步驟

　　B.4.1將硼酸緩沖液1OOmL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻后，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。

　　B.4.2待瓊脂糖冷卻后，用打孔器打成一系列孔，可呈梅花形或三角形(見圖Bl)。大孔徑llmm，小孔徑5mm，二邊距5mm用注射針頭將孔中瓊脂挑出，并將孔中殘余瓊脂用吸管吸出。打孔時應注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。

　　B.4.3在大孔中加入待測血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。

　　將上述雙擴板水平放入含1%苯酚的濕盒內(nèi)，置于室溫(25)下，24-72h觀察結(jié)果。需要時可進行染色觀察，或晾干制成薄膜長期保存。

　　B.5結(jié)果判定

　　抗原和抗體(血清)互相擴散，如果有白色沉淀線形成，則判定為陽性結(jié)果(見示意圖)。

　　A、B表示可在一塊板上測兩份血清樣本。

　　表A.1雙向擴散板打孔排列示意圖

　　1～6:不同抗原編號，即一份血清可同時用6種抗原進行測定。A、B可共用1、2兩號抗原。

　　測定時可根據(jù)實際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設計。