前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　森林腦炎是一種流行于森林地區(qū)由脾傳播的急性病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，對(duì)于林業(yè)工人、地質(zhì)工作者、邊防軍人、林區(qū)居民和旅游者的健康均有很大威脅。制訂職業(yè)性森林腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于對(duì)此類疾病的早期診斷，對(duì)保護(hù)各類接觸者尤其是林區(qū)作業(yè)者的健康有重要意義。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院、吉林省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病院;參加起草單位:內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院、吉林省扶松縣衛(wèi)生防疫站。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性森林腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性森林腦炎，非職業(yè)性森林腦炎也可參照?qǐng)?zhí)行。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)職業(yè)人群春夏節(jié)季在森林地區(qū)工作且有蜱的叮咬史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)、特異性血清學(xué)檢查陽(yáng)性，參考現(xiàn)場(chǎng)森林腦炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷(參見GBZ76)。

　　4診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　4.1輕度森林腦炎:突然起病，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，體溫多在一周內(nèi)恢復(fù)正常;血清特異性抗體IgM或IgG陽(yáng)性。

　　4.2中度森林腦炎:前述表現(xiàn)加重，開出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直及陽(yáng)性Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征。

　　4.3重度森林腦炎:上述表現(xiàn)加重，并具有下列情況之一者:

　　a)頸肩部或肢體肌肉遲緩性癱瘓;

　　b)吞咽困難;

　　c)語(yǔ)言障礙;

　　d)意識(shí)障礙或驚厥;

　　e)呼吸衰竭。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1輕度患者采用一般的對(duì)癥支持治療:如降溫、保持水電解質(zhì)平衡等;

　　5.1.2中度和重度患者應(yīng)積極防治腦水腫、保持呼吸道暢通，必要時(shí)可使用抗病毒藥、抗生素等治療。

　　5.1.3其它治療:早期使用高效價(jià)丙種球蛋白可獲得較好療效，必要時(shí)可配伍干擾素等使用。

　　5.1.4恢復(fù)期治療:理療、中藥、功能鍛煉等。

　　5.2其他處理

　　5.2.1輕度及中度:治愈后，可照常工作。

　　5.2.2重度:重度者恢復(fù)正常也可照常工作，個(gè)別需勞動(dòng)能力鑒定者，可按GB/T16180處理。

　　6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性森林腦炎的診斷、分型及處理，非職業(yè)性森林腦炎可參照?qǐng)?zhí)行。

　　A.2森林腦炎病毒常通過(guò)帶有病毒的蟬叮咬侵入人體，進(jìn)入人體的病毒數(shù)量較多或人體抵抗力低下時(shí)最易發(fā)病。突然起病，發(fā)熱(多為高熱)，全身不適伴中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為其特征。

　　A.3本病潛伏期一般為7-14天(1-30天或更長(zhǎng))，故觀察期規(guī)定至少為2周。重度森林腦炎潛伏期較短，病情重，預(yù)后差，故對(duì)此類病人應(yīng)密切觀察病情變化，以利及時(shí)處理，改善預(yù)后。

　　A.4職業(yè)性森林腦炎的發(fā)病主要在5-8月，且均有蜱叮咬史;實(shí)驗(yàn)室檢查目前常用間接免疫熒光技術(shù)檢查，可見特異性IgM、IgG升高，也有采用補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)和血凝抑制實(shí)驗(yàn)見雙份血清效價(jià)增高4倍以上，有助于與其他腦炎相鑒別。

　　A.5本標(biāo)準(zhǔn)的診斷分級(jí)中，輕度森林腦炎相當(dāng)于以往文獻(xiàn)中的"頓挫型"，中度森林腦炎即相當(dāng)于以往的輕型，重度森林腦炎為即過(guò)去的普通型和重型凡在中度病情基礎(chǔ)上，出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難、語(yǔ)言障礙和肌肉弛緩性癱瘓等表現(xiàn)，均列為重度森林腦炎。

　　A.6疫苗接種可有效預(yù)防森林腦炎，由于接種后1.5-2個(gè)月方能產(chǎn)生抗體，故進(jìn)入林區(qū)者預(yù)防接種應(yīng)在3月份前完成;其有效期約為一年，故林區(qū)工作者每年均需重復(fù)注射疫苗。