前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11503-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　四乙基鉛是一種汽油添加劑，在職業(yè)活動(dòng)中因意外事故可引起接觸者的急性中毒。原急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施至今已近十年，其間，又有與此相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施，為更有效地防治急性四乙基鉛中毒，根據(jù)國(guó)家規(guī)定對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)予以修訂。

　　本標(biāo)準(zhǔn)在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)急性輕度中毒和重度中毒的診斷指標(biāo)、重度中毒治療原則以及"正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明"進(jìn)行了部分補(bǔ)充和修改，并在本標(biāo)準(zhǔn)附錄中增加了"基礎(chǔ)體溫、血壓、脈搏的測(cè)量方法及標(biāo)準(zhǔn)"，使診斷標(biāo)準(zhǔn)更為明確、合理，便于應(yīng)用。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由錦州市職業(yè)病防治研究所，錦西化工總廠職防所負(fù)責(zé)起草。大連市勞動(dòng)衛(wèi)生研究所，遼寧省職業(yè)病防治院，錦州石化公司醫(yī)院，錦西煉化總廠職工醫(yī)院參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性四乙基鉛中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期大量接觸四乙基鉛引起的以急性中毒性腦病及精神障礙為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性四乙基鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中由于接觸四乙基鉛、乙基液或高濃度乙基汽油引起的急性中毒。非職業(yè)活動(dòng)中接觸四乙基鉛、乙基液和高濃度乙基汽油引起的急性中毒亦可參照使用。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸大量四乙基鉛的職業(yè)史，出現(xiàn)以急性腦病及其精神障礙為主的臨床癥狀、體征，結(jié)合作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他類(lèi)似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、頭痛、食欲不振、惡心等類(lèi)神經(jīng)癥癥狀，在短時(shí)間內(nèi)消退。

　　5診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　上述癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、惡夢(mèng)、劇烈頭痛、頭昏等癥狀，且具有下列一項(xiàng)者

　　a)易興奮、急躁、易怒、焦慮不安等輕度精神障礙;

　　b)癔癥型類(lèi)神經(jīng)癥表現(xiàn);

　　c)基礎(chǔ)體溫、血壓或脈搏降低，見(jiàn)附錄B(規(guī)范性附錄)。

　　5.2重度中毒

　　具有下列情況之一者:

　　a)精神運(yùn)動(dòng)性興奮;

　　b)意識(shí)障礙呈請(qǐng)妄狀態(tài)或昏迷;

　　c)癲癇樣發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1現(xiàn)場(chǎng)處理:

　　立即離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽，用肥皂水或清水徹底沖洗污染的皮膚、指甲、毛發(fā)等處，注意保溫。

　　6.1.2接觸反應(yīng)

　　密切觀察神經(jīng)、精神變化，給予必要的檢查及對(duì)癥處理。

　　6.1.3輕度中毒

　　密切觀察病情變化，對(duì)癥處理。

　　6.1.4重度中毒

　　除采取支持和對(duì)癥療法外，積極防治腦水腫。出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或癲癇樣發(fā)作時(shí)，分別給予安定劑或抗癲癇劑，以防過(guò)度興奮而衰竭，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止意外事故發(fā)生。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒治療后，經(jīng)短期休息，可安排原工作。

　　6.2.2重度中毒應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)，并根據(jù)病情恢復(fù)情況決定休息或適當(dāng)工作。

　　6.2.3重度中毒后如需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者按GBT16180的有關(guān)條款處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于四乙基鉛作業(yè)人員，也適用于乙基液和高濃度乙基汽油作業(yè)人員。

　　A.2使用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須具備明確的職業(yè)接觸史和引起急性中毒的特殊條件，如接觸方式、程度、時(shí)間以及防護(hù)條件等，現(xiàn)場(chǎng)空氣中四乙基鉛濃度測(cè)定結(jié)果有參考意義，同時(shí)不應(yīng)忽視四乙基鉛經(jīng)皮吸收的可能性。

　　A.3本病除極少數(shù)患者接觸四乙基鉛即刻出現(xiàn)癥狀，并逐漸加重外，都要經(jīng)過(guò)一定潛伏期后癥狀體征才出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)短不一，最短者為30分鐘，最長(zhǎng)者可達(dá)27天，多見(jiàn)1-10天，一般不超過(guò)20天。因此，在此期間對(duì)有四乙基鉛過(guò)量接觸者，應(yīng)注意追蹤觀察。

　　A.4急性四乙基鉛中毒患者精神障礙較為突出，輕度中毒為易興奮、急躁、易怒、焦慮不安和病癥型類(lèi)神經(jīng)癥，重度中毒為躁動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、妄想、譫妄、人格改變、甚至暴力行為等精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)。有關(guān)上述癥狀，應(yīng)按精神科和神經(jīng)內(nèi)科方法進(jìn)行檢查，必要時(shí)向有關(guān)單位及人員進(jìn)行調(diào)查。

　　A.5急性四乙基鉛中毒患者常表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，自主神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為"三低"征，"三低"征是指基礎(chǔ)體溫、血壓、脈搏降低，在部分急性四乙基鉛中毒患者中可見(jiàn)，但"三低"不一定同時(shí)存在，往往是"一低"或"兩低"，無(wú)"三低"者不能否定中毒的可能。

　　其它自主神經(jīng)功能檢查(皮膚劃痕、眼心反射、豎毛肌反射、立臥反射、臥立反射、倒轉(zhuǎn)血壓、兩測(cè)皮溫差等)，由于方法不統(tǒng)一規(guī)范，暫不能物的做為診斷指標(biāo)，可供診斷時(shí)參考。

　　A.6鑒別診斷:本病應(yīng)與急性汽油中毒、精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、酒精中毒、神經(jīng)癥相鑒別。

　　A.7急性重度四乙基鉛中毒如恢復(fù)不全，按GB/T16180處理。

　　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

基礎(chǔ)體溫、血壓、脈搏的測(cè)量方法及標(biāo)準(zhǔn)

　　基礎(chǔ)體溫、血壓、脈搏，是指被檢者在早晨清醒狀態(tài)，朱起床活動(dòng)、未進(jìn)食時(shí)的體溫、血壓、脈搏。

　　B.1體溫

　　B.1.1腋測(cè)法:將腋窩汗液擦干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)，測(cè)量值在36℃以下為低體溫。

　　B.1.2口測(cè)法:將消毒過(guò)的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，放置5分鐘后讀數(shù)，測(cè)量值在36.3℃以下為低體溫。

　　B.1.3肛測(cè)法:取倒臥位，將肛門(mén)體溫計(jì)頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門(mén)，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放5分鐘后讀數(shù)。測(cè)量值在36.5℃以下為低體溫。

　　B.2血壓

　　采用袖帶加壓法(即血壓計(jì)測(cè)量法)。一般取右上肢。測(cè)量值在12.0/8.OkPa(90/6OmmHg)以下為低血壓，由于45歲以上者收縮壓隨年齡增長(zhǎng)而增高(每增長(zhǎng)10歲增高1.33kPa)，舒張壓除60歲以上老人有下降趨勢(shì)外，60歲以?xún)?nèi)者變化不大，故診斷時(shí)應(yīng)綜合分析。

　　B.3脈搏

　　采用橈動(dòng)脈的觸診方法(特殊情況下也可檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等)。必要時(shí)，兩側(cè)均需觸診測(cè)量，以作對(duì)比。每次應(yīng)測(cè)量1分鐘以上。測(cè)量值60次/分以下為低脈率。

　　以上三種測(cè)量均需連續(xù)兩天，每天測(cè)量一次。