前言
本標準的第6.1條為推薦性的,其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起,原標準GB8791-1988與本標準不一致的,以本標準為準。
甲醛是一種刺激性氣體,對眼、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用,職業(yè)活動中常因事故造成跑、冒、滴、漏,經(jīng)呼吸道吸入甲醛而引起接觸者急性中毒。
修訂后的標準既與GBZ73《職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準》相銜接,又突出了急性甲醛中毒的特點,使標準分級進一步合理,便于應用。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由吉林省職業(yè)病防治院負責起草。參加起草單位有吉林化學工業(yè)公司職業(yè)病防治研究所。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動中,短期內接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷及處理,非職業(yè)性急性甲醛中毒可參照執(zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。
GBZ18職業(yè)性皮膚病的診斷(總則)
GBZ54職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3診斷原則
根據(jù)短期內接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史,眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見,參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查結果,綜合分析,并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。
4刺激反應
表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征,胸部x射線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
5診斷及分級標準
5.1輕度中毒
有下列情況之一者:
a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀,體征有眼結膜充血、水腫,兩肺呼吸音粗糙,可有散在的干、濕性啰音,胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎;
b)一至二度喉水腫。
5.2中度中毒
具有下列情況之一者:
a)持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難,兩肺有干、濕性啰音,胸部X射線檢查有散在的點狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
b)三度喉水腫。
血氣分析是輕度至中度低氧血癥。
5.3重度中毒
具有下列情況之一者:
a)肺水腫;
b)四度喉水腫。
血氣分析呈重度低氧血癥。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場,及時脫去被污染的衣物,對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗,再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內須立即使用大量的清水沖洗。
6.1.2短期內吸入大量的甲醛氣體后,出現(xiàn)上呼吸道刺激反應者至少觀察48小時,避免活動后加重病情。
6.1.3對接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質激素,可以有效地防止喉水腫、肺水腫。
6.1.4保持呼吸道通暢給予支氣管解痙劑,去泡沫劑,必要時行氣管切開術。
6.1.5合理氧療。
6.1.6對癥處理,預防感染,防治并發(fā)癥。
6.2其他處理
輕度和中度中毒治療后,經(jīng)短期休息,一般可從事原作業(yè);但對甲醛過敏者應調離原作業(yè);重度中毒視疾病恢復情況,酌情安排不接觸毒物工作。如需勞動能力鑒定按GB/T16180的有關條文處理。
7正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1本標準適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物,特別是低分子醛和開鏈醛,如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標準執(zhí)行。
A.2本病以呼吸系統(tǒng)損傷為主,故診斷時以呼吸系統(tǒng)癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據(jù),實驗室檢查作為參考指標,如臨床表現(xiàn)和胸部X射線檢查不符時,可根據(jù)較嚴重的指標做出分級診斷。
刺激反應不屬于急性中毒范疇,急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點。
A.3急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害,其診斷分級參見GBZ54、GBZl8。
A.4甲醛中毒引起的喉水腫導致呼吸困難分四度,一度:安靜時無呼吸困難,活動時呈吸氣性呼吸困難;二度:安靜時呈"三凹征",活動時加重,但不影響睡眠,也無煩躁不安;三度:吸氣性呼吸困難明顯,"三凹征"顯著,且有煩躁,入睡困難;四度:除三度呼吸困難的表現(xiàn)外,還有躁動,出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺。
A.5甲醛可引起哮喘,屬過敏性疾病,本標準未予列出。
A.6本病的潛伏期長達48小時,在發(fā)作前可無明顯的臨床癥狀和體征,因此對接觸高濃度甲醛者應注意觀察,采取積極的預防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入,促進甲醛轉化為毒性較低的六次甲基四胺(烏洛托品),以保護呼吸道粘膜。
A.7血氣分析了PaO2測定值為急性甲醛中毒的診斷分級的參考指標,低氧血癥分三度:輕度[PaO2<10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2<8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2<5.3kPa(40mmHg)]。
A.8本病的治療無特效解毒劑,常用腎上腺糖皮質激素。