前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起,原標(biāo)準(zhǔn)GB8791-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的,以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
甲醛是一種刺激性氣體,對(duì)眼、皮膚和粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用,職業(yè)活動(dòng)中常因事故造成跑、冒、滴、漏,經(jīng)呼吸道吸入甲醛而引起接觸者急性中毒。
修訂后的標(biāo)準(zhǔn)既與GBZ73《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相銜接,又突出了急性甲醛中毒的特點(diǎn),使標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)一步合理,便于應(yīng)用。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。參加起草單位有吉林化學(xué)工業(yè)公司職業(yè)病防治研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動(dòng)中,短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷及處理,非職業(yè)性急性甲醛中毒可參照?qǐng)?zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ18職業(yè)性皮膚病的診斷(總則)
GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史,眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見(jiàn),參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果,綜合分析,并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。
4刺激反應(yīng)
表現(xiàn)為一過(guò)性的眼及上呼吸道刺激癥狀,肺部無(wú)陽(yáng)性體征,胸部x射線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
有下列情況之一者:
a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀,體征有眼結(jié)膜充血、水腫,兩肺呼吸音粗糙,可有散在的干、濕性啰音,胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎;
b)一至二度喉水腫。
5.2中度中毒
具有下列情況之一者:
a)持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難,兩肺有干、濕性啰音,胸部X射線檢查有散在的點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
b)三度喉水腫。
血?dú)夥治鍪禽p度至中度低氧血癥。
5.3重度中毒
具有下列情況之一者:
a)肺水腫;
b)四度喉水腫。
血?dú)夥治龀手囟鹊脱跹Y。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1現(xiàn)場(chǎng)處理立即脫離現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)脫去被污染的衣物,對(duì)受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗,再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內(nèi)須立即使用大量的清水沖洗。
6.1.2短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后,出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48小時(shí),避免活動(dòng)后加重病情。
6.1.3對(duì)接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素,可以有效地防止喉水腫、肺水腫。
6.1.4保持呼吸道通暢給予支氣管解痙劑,去泡沫劑,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。
6.1.5合理氧療。
6.1.6對(duì)癥處理,預(yù)防感染,防治并發(fā)癥。
6.2其他處理
輕度和中度中毒治療后,經(jīng)短期休息,一般可從事原作業(yè);但對(duì)甲醛過(guò)敏者應(yīng)調(diào)離原作業(yè);重度中毒視疾病恢復(fù)情況,酌情安排不接觸毒物工作。如需勞動(dòng)能力鑒定按GB/T16180的有關(guān)條文處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物,特別是低分子醛和開(kāi)鏈醛,如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
A.2本病以呼吸系統(tǒng)損傷為主,故診斷時(shí)以呼吸系統(tǒng)癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查作為參考指標(biāo),如臨床表現(xiàn)和胸部X射線檢查不符時(shí),可根據(jù)較嚴(yán)重的指標(biāo)做出分級(jí)診斷。
刺激反應(yīng)不屬于急性中毒范疇,急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點(diǎn)。
A.3急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害,其診斷分級(jí)參見(jiàn)GBZ54、GBZl8。
A.4甲醛中毒引起的喉水腫導(dǎo)致呼吸困難分四度,一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,活動(dòng)時(shí)呈吸氣性呼吸困難;二度:安靜時(shí)呈"三凹征",活動(dòng)時(shí)加重,但不影響睡眠,也無(wú)煩躁不安;三度:吸氣性呼吸困難明顯,"三凹征"顯著,且有煩躁,入睡困難;四度:除三度呼吸困難的表現(xiàn)外,還有躁動(dòng),出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺。
A.5甲醛可引起哮喘,屬過(guò)敏性疾病,本標(biāo)準(zhǔn)未予列出。
A.6本病的潛伏期長(zhǎng)達(dá)48小時(shí),在發(fā)作前可無(wú)明顯的臨床癥狀和體征,因此對(duì)接觸高濃度甲醛者應(yīng)注意觀察,采取積極的預(yù)防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入,促進(jìn)甲醛轉(zhuǎn)化為毒性較低的六次甲基四胺(烏洛托品),以保護(hù)呼吸道粘膜。
A.7血?dú)夥治隽薖aO2測(cè)定值為急性甲醛中毒的診斷分級(jí)的參考指標(biāo),低氧血癥分三度:輕度[PaO2<10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2<8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2<5.3kPa(40mmHg)]。
A.8本病的治療無(wú)特效解毒劑,常用腎上腺糖皮質(zhì)激素。