前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第4.1條為推薦性的，其余為強制性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7806—1987與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
職業(yè)性接觸性皮炎主要有化學(xué)性因素引起。這一類型皮膚病發(fā)病率高，致病物種類多，涉及行業(yè)廣，在職業(yè)性皮膚病中居榜首。為保護接觸者的健康，有效地防治職業(yè)性皮膚病，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、上海市皮膚病性病醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)、山東省勞動衛(wèi)生研究所、長春市第二醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性接觸性皮炎是指在勞動或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激和(或)致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性接觸性皮炎的診斷及處理。
2診斷原則
根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工種發(fā)病情況；需要時結(jié)合皮膚斑貼試驗進行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。
3診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1職業(yè)性刺激性接觸性皮炎
急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。具有下列條件者可診斷：
3.1.1有明確的職業(yè)接觸史。
3.1.2自接觸至發(fā)病所需時間和反應(yīng)程度與刺激物的性質(zhì)、濃度、溫度、接觸方式及時間有密切關(guān)系。接觸高濃度強刺激物，常立即出現(xiàn)皮損。
3.1.3在同樣條件下，大多數(shù)接觸者發(fā)病。
3.1.4皮損局限于接觸部位，界限清楚。
3.1.5病程具自限性，去除病因后易治愈，再接觸可再發(fā)。
3.2職業(yè)性變應(yīng)(過敏)性接觸性皮炎
皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)。自覺瘙癢。具有下列條件者可診斷：
3.2.1有明確的職業(yè)接觸史。
3.2.2初次接觸不發(fā)病，一般情況下接觸到被致敏約需5—14天或更長些，致敏后再接觸常在24小時內(nèi)發(fā)病。反應(yīng)程度與致敏物的致敏強度和個體素質(zhì)有關(guān)。
3.2.3在同樣條件下，接觸者僅少數(shù)人發(fā)病。
3.2.4皮損初發(fā)于接觸部位，界限清楚或不清楚，可向周圍及遠(yuǎn)隔部位擴散，嚴(yán)重時泛發(fā)全身。
3.2.5病程可能遷延，再接觸少量即能引起復(fù)發(fā)。
3.2.6以致敏物做皮膚斑貼試驗常獲陽性結(jié)果。
4處理原則
4.1治療原則
4.1.1及時清除皮膚上存留的致病物。
4.1.2暫時避免接觸致病物及其他促使病情加劇因素。
4.1.3按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療。
4.2其他處理
4.2.1職業(yè)性刺激性接觸性皮炎，治愈后可恢復(fù)工作。改善勞動條件，加強個人防護，搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生可防止皮炎再發(fā)。
4.2.2職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎，反復(fù)發(fā)病、長期不見好轉(zhuǎn)、影響工作者，可調(diào)換工種，脫離有致敏物的環(huán)境。
4.2.3急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調(diào)換工種。
5正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C(規(guī)范性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1職業(yè)性接觸性皮炎應(yīng)注意與各種非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎及職業(yè)性光敏性皮炎等皮膚病相鑒別。
A.2職業(yè)性接觸性皮炎目前尚缺乏特異的輔助檢查指標(biāo)，診斷主要依賴臨床資料。職業(yè)史明確，職業(yè)接觸與皮損發(fā)生、發(fā)展之間有密切的因果關(guān)系，并能排除非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎和其他疾病時，應(yīng)予診斷。
A.3詢問職業(yè)史及進行現(xiàn)場調(diào)查時，應(yīng)注意接觸物、接觸劑量與接觸方式的變更，生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生(包括生產(chǎn)設(shè)施與布局、通風(fēng)排氣、除塵、車間溫度與濕度等)，勞動防護，個人衛(wèi)生，個體特異性及季節(jié)因素等對本病發(fā)生發(fā)展的影響。
A.4皮膚斑貼試驗是目前檢測變應(yīng)性接觸性皮炎的致敏物的重要方法之一。適用于職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎，不適用于刺激性皮炎。操作過程中應(yīng)注意斑試物濃度，選擇合適的賦形劑和適當(dāng)?shù)陌咴嚂r間，并正確評定斑試結(jié)果。
A.5職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性和變應(yīng)性兩型，診斷時應(yīng)盡量分開，以便于勞動能力鑒定。但某些致病物既具刺激作用，又具致敏作用，當(dāng)臨床上難以分型或兩種作用同時存在時，可診斷為職業(yè)性接觸性皮炎，并按職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎處理。
A.6某些化學(xué)物在引起接觸性皮炎的同時，尚有經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒的可能，應(yīng)予以注意。
附錄B
(規(guī)范性附表)
皮膚斑貼試驗方法
參見GBZ18。
附錄C
(規(guī)范性附錄)
職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病物
