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職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo) 準(zhǔn) 號(hào): GBZ38-2006
替代情況: 替代 GBZ38-2002
發(fā)布單位: 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
起草單位: 廣東省職業(yè)病防治院
發(fā)布日期: 2007-01-04
實(shí)施日期: 2007-07-01
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更新日期: 2009年12月19日

 前言

  本標(biāo)準(zhǔn)除第6.1條為推薦性外,其余均為強(qiáng)制性。

  本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ38-2002《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施之日起,GBZ38-2002同時(shí)廢止。

  本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ38-2002相比主要修改如下:

  ---將診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從輕度中毒和重度中毒兩級(jí)改成輕度中毒、中度中毒和重度中毒三級(jí);

  ---在重度中毒診斷中增加心源性猝死內(nèi)容;

  ---刪除附錄中皮膚損害的內(nèi)容。

  本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

  本標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出。

  本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

  本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草,深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心及深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心參與起草。

  本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為:GB11505—1989、GBZ38—2002。

職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ38-2006

  1范圍

  本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性三氯乙烯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

  本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸三氯乙烯所引起的急性中毒。在非職業(yè)性活動(dòng)中接觸三氯乙烯所引起的急性中毒,也可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

  2規(guī)范性引用文件

  下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

  GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  GBZ71職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則)

  GBZ74職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎臟診斷標(biāo)準(zhǔn)

  GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

  WS/T64尿中三氯乙酸分光光度測(cè)定方法

  WS/T96尿中三氯乙酸頂空氣相色譜測(cè)定方法

  3診斷原則

  根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史,以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主并可有肝、腎及心臟損害的臨床表現(xiàn),結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,參考尿三氯乙酸含量的測(cè)定,綜合分析,并排除其他病因所致類似疾病,方可診斷。

  4接觸反應(yīng)

  短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn),一般在脫離接觸后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

  5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

  5.1輕度中毒

  除接觸反應(yīng)癥狀加重外,可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等,并有下列表現(xiàn)之一者:

  a)輕度意識(shí)障礙;

  b)三叉神經(jīng)損害;

  c)急性輕度中毒性肝病或中毒性腎病。

  5.2中度中毒

  短期接觸較大量三氯乙烯后,具備下列表現(xiàn)之一者:

  a)中度意識(shí)障礙;

  b)有兩對(duì)以上腦神經(jīng)損害;

  c)急性中度中毒性肝病或中毒性腎病。

  5.3重度中毒

  短期接觸較大量三氯乙烯后,具備下列表現(xiàn)之一者:

  a)重度意識(shí)障礙;

  b)急性重度中毒性肝病或中毒性腎??;

  c)心源性猝死。

  6處理原則

  6.1治療原則

  6.1.1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),清洗污染皮膚、更換污染衣物,臥床安靜休息;密切觀察病情。

  6.1.2接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時(shí),并根據(jù)情況給予對(duì)癥治療。

  6.1.3無(wú)特效解毒劑,以對(duì)癥及支持治療為主。

  6.2其他處理

  輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作;中度和重度中毒患者應(yīng)調(diào)離三氯乙烯作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定,按GB/T16180處理。

  附錄A

  (資料性附錄)

  正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

  A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸三氯乙烯氣體或液體所致急性中毒病例的診斷。三氯乙烯常用作金屬去脂劑、干洗劑、溶劑或萃取劑等,廣泛應(yīng)用于五金、電鍍、電子、玩具、印刷等行業(yè)以及作為生產(chǎn)三氯乙烯工廠的產(chǎn)品。

  A.2急性三氯乙烯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,肝、腎、心臟器亦可累及。根據(jù)接觸情況和臨床表現(xiàn),結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,并排除其他原因引起的意識(shí)障礙、腦神經(jīng)及肝、腎、心臟疾病后方可診斷。急性三氯乙烯中毒引起意識(shí)障礙、急性中毒性肝病或中毒性腎病的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)可分別參見GBZ76、GBZ59和GBZ79。

  A.3三叉神經(jīng)系混合神經(jīng),其運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌及顳肌,感覺支主管面部及角膜的感覺。當(dāng)三叉神經(jīng)受到損害時(shí),主要表現(xiàn)為角膜反射消失、面部呈三叉神經(jīng)周圍性或核性分布的感覺減退及咀嚼肌無(wú)力。

  A.4個(gè)別接觸高濃度、大劑量三氯乙烯者可發(fā)生心室纖顫而致猝死,但三氯乙烯中毒引起的心源性猝死應(yīng)與其他心血管疾病引起的猝死做好鑒別診斷(參見GBZ74)。

  A.5我國(guó)以尿三氯乙酸濃度0.3mmol/L(50mg/L)作為職業(yè)接觸三氯乙烯勞動(dòng)者的生物限值。急性中毒當(dāng)時(shí),尿三氯乙酸含量增高,為可靠的接觸指標(biāo),可供診斷或鑒別診斷時(shí)參考。測(cè)定方法參見WS/T96和WS/T64。

  A.6急性三氯乙烯中毒無(wú)特殊解毒劑,治療上可參照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則)(GBZ71)中的處理原則。除搶救心跳停止外,不宜使用擬腎上腺素藥。因乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒性作用,應(yīng)避免使用含乙醇的藥物(如氫化可的松注射液等)。

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