前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)除第6.1條為推薦性外，其余均為強(qiáng)制性。

　　本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ38-2002《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施之日起，GBZ38-2002同時(shí)廢止。

　　本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ38-2002相比主要修改如下：

　　---將診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從輕度中毒和重度中毒兩級(jí)改成輕度中毒、中度中毒和重度中毒三級(jí)；

　　---在重度中毒診斷中增加心源性猝死內(nèi)容；

　　---刪除附錄中皮膚損害的內(nèi)容。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由全國職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草，深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心及深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心參與起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：GB11505—1989、GBZ38—2002。

職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ38-2006

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性三氯乙烯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸三氯乙烯所引起的急性中毒。在非職業(yè)性活動(dòng)中接觸三氯乙烯所引起的急性中毒，也可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ71職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷（總則）

　　GBZ74職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎臟診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　WS/T64尿中三氯乙酸分光光度測定方法

　　WS/T96尿中三氯乙酸頂空氣相色譜測定方法

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主并可有肝、腎及心臟損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考尿三氯乙酸含量的測定，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　除接觸反應(yīng)癥狀加重外，可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等，并有下列表現(xiàn)之一者：

　　a)輕度意識(shí)障礙；

　　b)三叉神經(jīng)損害；

　　c)急性輕度中毒性肝病或中毒性腎病。

　　5.2中度中毒

　　短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：

　　a)中度意識(shí)障礙；

　　b)有兩對(duì)以上腦神經(jīng)損害；

　　c)急性中度中毒性肝病或中毒性腎病。

　　5.3重度中毒

　　短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：

　　a)重度意識(shí)障礙；

　　b)急性重度中毒性肝病或中毒性腎??；

　　c)心源性猝死。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更換污染衣物，臥床安靜休息；密切觀察病情。

　　6.1.2接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時(shí)，并根據(jù)情況給予對(duì)癥治療。

　　6.1.3無特效解毒劑，以對(duì)癥及支持治療為主。

　　6.2其他處理

　　輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作；中度和重度中毒患者應(yīng)調(diào)離三氯乙烯作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸三氯乙烯氣體或液體所致急性中毒病例的診斷。三氯乙烯常用作金屬去脂劑、干洗劑、溶劑或萃取劑等，廣泛應(yīng)用于五金、電鍍、電子、玩具、印刷等行業(yè)以及作為生產(chǎn)三氯乙烯工廠的產(chǎn)品。

　　A.2急性三氯乙烯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，肝、腎、心臟器亦可累及。根據(jù)接觸情況和臨床表現(xiàn)，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因引起的意識(shí)障礙、腦神經(jīng)及肝、腎、心臟疾病后方可診斷。急性三氯乙烯中毒引起意識(shí)障礙、急性中毒性肝病或中毒性腎病的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)可分別參見GBZ76、GBZ59和GBZ79。

　　A.3三叉神經(jīng)系混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌及顳肌，感覺支主管面部及角膜的感覺。當(dāng)三叉神經(jīng)受到損害時(shí)，主要表現(xiàn)為角膜反射消失、面部呈三叉神經(jīng)周圍性或核性分布的感覺減退及咀嚼肌無力。

　　A.4個(gè)別接觸高濃度、大劑量三氯乙烯者可發(fā)生心室纖顫而致猝死，但三氯乙烯中毒引起的心源性猝死應(yīng)與其他心血管疾病引起的猝死做好鑒別診斷（參見GBZ74）。

　　A.5我國以尿三氯乙酸濃度0.3mmol/L（50mg/L）作為職業(yè)接觸三氯乙烯勞動(dòng)者的生物限值。急性中毒當(dāng)時(shí)，尿三氯乙酸含量增高，為可靠的接觸指標(biāo)，可供診斷或鑒別診斷時(shí)參考。測定方法參見WS/T96和WS/T64。

　　A.6急性三氯乙烯中毒無特殊解毒劑，治療上可參照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷（總則）（GBZ71）中的處理原則。除搶救心跳停止外，不宜使用擬腎上腺素藥。因乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒性作用，應(yīng)避免使用含乙醇的藥物（如氫化可的松注射液等）。