【發(fā)布日期】2002-04-08
【實(shí)施日期】2002-06-01

　 前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB3231-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　三硝基甲苯為化工原料，在職業(yè)活動(dòng)中由于防護(hù)不當(dāng)長(zhǎng)期接觸可引起以肝臟損害為主的全身性疾病，為早期診斷及處理三硝基甲苯中毒，以保護(hù)接觸者的身體健康，在總結(jié)國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和分析國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所、山東省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicTrinitrotoluenePoisoning

　　GBZ69-2002

　　職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯所致的以肝臟損害為主，兼有晶體混濁為特點(diǎn)的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯引起的職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒。

　　2診斷原則

　　根據(jù)密切的職業(yè)接觸史，皮膚污染程度，肝臟損害的動(dòng)態(tài)觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考眼晶體改變的特點(diǎn)，結(jié)合車(chē)間空氣濃度監(jiān)測(cè)等勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因引起的肝臟損害后方可診斷。

　　3觀察對(duì)象

　　具有下列表現(xiàn)之一者，可列為觀察對(duì)象:

　　3.1出現(xiàn)頭暈乏力、食欲減退、肝區(qū)痛等癥狀，肝大質(zhì)軟，壓痛、叩痛不明顯，肝功能試驗(yàn)正常;

　　3.2臨床癥狀不明顯，肝不大，肝功能試驗(yàn)異常;

　　3.3肝大、并已出現(xiàn)三硝基甲苯白內(nèi)障。

　　4診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　4.1輕度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為輕度中毒。

　　4.1.1出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)痛等癥狀，肝大、質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛，肝功能試驗(yàn)異常;

　　4.1.2肝臟緩慢性增大，質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛;

　　4.2中度中毒

　　輕度中毒癥狀加重，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為中度中毒:

　　4.2.1肝大、質(zhì)韌、肝功能試驗(yàn)反復(fù)異常;

　　4.2.2出現(xiàn)脾臟腫大。

　　4.3重度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒:

　　4.3.1肝硬化;

　　4.3.2再生障礙性貧血。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1根據(jù)病情制定治療方案、禁止飲酒、禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。

　　5.1.2按內(nèi)科保肝治療。

　　5.1.3對(duì)癥及支持療法。

　　5.2其他處理

　　5.2.1觀察對(duì)象

　　一般3-6個(gè)月復(fù)查一次，肝功能異常者應(yīng)及時(shí)復(fù)查并做其他檢查，盡早明確診斷。

　　5.2.2輕度中度

　　應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療，治愈后一般應(yīng)調(diào)離肝毒作業(yè)。

　　5.2.3中度中毒

　　應(yīng)住院積極治療，治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)。

　　5.2.4重度中毒

　　應(yīng)予較長(zhǎng)時(shí)間休息，治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下，可適當(dāng)安排無(wú)毒害的輕工作。

　　6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于診斷長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯作業(yè)工人的職業(yè)性慢性中毒，不適用于非職業(yè)性中毒或急性中毒。

　　A.2在職業(yè)接觸史方面，除作業(yè)環(huán)境毒物的濃度外，尚須考慮皮膚吸收的情況、勞動(dòng)強(qiáng)度及環(huán)境溫度等因素，綜合分析其劑量-效應(yīng)關(guān)系。

　　A.3本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝臟大小、質(zhì)度未作硬性規(guī)定，而是強(qiáng)調(diào)肝臟狀況的動(dòng)態(tài)觀察和診斷本病有關(guān)資料的綜合分析，但肝臟的大小和質(zhì)度變化在綜合判斷中仍有重要意義。

　　A.4B型超聲波檢查在本標(biāo)準(zhǔn)中未作為重要診斷指標(biāo)，可結(jié)合臨床參考應(yīng)用。

　　A.5本標(biāo)準(zhǔn)中肝功能試驗(yàn)是指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-氨酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、甘膽酸(CG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TG)、前白蛋白(PA)等。臨床可根據(jù)具體條件選擇使用2～3項(xiàng)為宜。

　　A.6在目前生產(chǎn)條件下，三硝基甲苯對(duì)血液系統(tǒng)損害極少見(jiàn)，故本標(biāo)準(zhǔn)未將血液系統(tǒng)改變列為診斷指標(biāo)，如在特殊惡劣的工作環(huán)境中確實(shí)遇到長(zhǎng)期密切接觸者出現(xiàn)貧血或再生障礙性貧血者，應(yīng)根據(jù)本病動(dòng)態(tài)觀察的資料和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，做好其他貧血病因的鑒別診斷，經(jīng)綜合分析符合本病病因者可予診斷，

　　因本病所致再障者可列為重度中毒。

　　A.7在與病毒性肝炎鑒別診斷時(shí)，不要單憑病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性，即排除中毒性肝病，要考慮到兩種病因交叉作用的可能，臨床上應(yīng)結(jié)合職業(yè)史看其整個(gè)病情，全面分析得出結(jié)論。

　　A.8生物監(jiān)測(cè)能夠反映接觸水平，必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有助于診斷和鑒別診斷。