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工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo) 準(zhǔn) 號(hào): GBZ5-2002
替代情況:
發(fā)布單位: 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
起草單位: 湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、湖南省冶金防護(hù)所、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心職業(yè)病醫(yī)院
發(fā)布日期:
實(shí)施日期:
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更新日期: 2009年11月24日

【發(fā)布日期】2002-04-08
【實(shí)施日期】2002-06-01

 前言

  本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起,原標(biāo)準(zhǔn)GB3234—1982與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的,以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

  在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸過(guò)量的無(wú)機(jī)氟化合物可損害接觸工人的健康,引起以骨骼系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,為保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康,制定本標(biāo)準(zhǔn)。

  本標(biāo)準(zhǔn)的制定以骨骼改變的程度和累及的范圍作為診斷分級(jí)的依據(jù)。

  本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄,附錄B、附錄C是規(guī)范性附錄。

  本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

  本標(biāo)準(zhǔn)由湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、湖南省冶金防護(hù)所、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心職業(yè)病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。

  本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

  工業(yè)性氟病是由于工作中長(zhǎng)期接觸過(guò)量無(wú)機(jī)氟化物所致、以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊 ?/p>

  骨骼改變可由X射線檢查發(fā)現(xiàn)。最先出現(xiàn)于軀干骨尤其是骨盆和腰椎,繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高,骨小梁增粗、增濃,交叉成網(wǎng)織狀,呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”,嚴(yán)重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

  在臨床上,眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎癥出現(xiàn)較早,尿氟含量往往超過(guò)當(dāng)?shù)卣V?。腰背和四肢疼痛、神?jīng)衰弱綜合征以及消化道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐和上腹痛等)比較常見(jiàn)。嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、骨骼畸形和神經(jīng)受壓癥狀。

  1范圍

  本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

  本標(biāo)準(zhǔn)適用于工業(yè)性氟病診斷及處理。

  2診斷原則

  應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和骨骼X射線改變,參考臨床癥狀及化驗(yàn)檢查等,進(jìn)行綜合分析,排除其它疾病,方可診斷。

  3觀察對(duì)象

  骨質(zhì)密度在正常范圍內(nèi),骨小梁稍有增粗,骨周有輕微改變。

  4骨骼X射線改變的分期

  4.1I期

  骨質(zhì)密度增高,骨小梁增粗、增濃,交叉呈“紗布樣”表現(xiàn);橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質(zhì)或骨周改變中,如有一項(xiàng)顯著而其它改變輕微者,亦可診斷。

  4.2Ⅱ期

  除軀干骨外其它部位亦可受累,骨質(zhì)密度明顯增高,骨小梁明顯增粗,呈“麻袋紋樣”表現(xiàn);骨周改變較為明顯和廣泛。

  4.3Ⅲ期

  全身大部分骨骼受累。骨質(zhì)密度顯著增高,骨小梁模糊不清如“大理石樣”;長(zhǎng)骨皮質(zhì)增厚,胸腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛,椎體間可有骨橋形成。

  5處理原則

  5.1治療原則

  可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素類,并給予對(duì)癥治療。

  5.2其他處理

  5.2.1觀察對(duì)象

  定期復(fù)查,不需要特殊處理。

  5.2.2I期患者

  一般不必調(diào)離氟作業(yè)。

  5.2.3Ⅱ期及Ⅲ期患者

  調(diào)離氟作業(yè),根據(jù)機(jī)體功能狀態(tài)安排適當(dāng)工作或休息。

  6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

  見(jiàn)附錄A(資料性附錄),附錄B、C(規(guī)范性附錄)

  附錄A

  (資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

  A.1本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

  本標(biāo)準(zhǔn)只適用于氟及其無(wú)機(jī)化合物所引起的疾病,不適用于有機(jī)氟化物所引起的疾病。

  A.2本病是由于長(zhǎng)期接觸過(guò)量無(wú)機(jī)氟化物所致,故必須有在高濃度環(huán)境下工作多年的歷史,發(fā)病年限一般在10年以上,勞動(dòng)條件特別惡劣的特殊情況,接觸3年者也有發(fā)病。

  A.3骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據(jù)。由于骨骼X射線改變僅具有相對(duì)的特異性,故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病,如地方性氟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、石骨癥、骨轉(zhuǎn)移瘤和腎性骨病等。

  A.4本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,幾乎累及每一個(gè)器官。這些癥狀雖非特異,但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時(shí)存在,是發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索,在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時(shí)應(yīng)參考臨床癥狀,但因其與骨骼X射線改變多不平行,且難以明確分期,故診斷與分期主要以骨骼X線改變?yōu)橐罁?jù)。

  A.5尿氟檢查結(jié)果不規(guī)律,波動(dòng)性大,除受飲水和食物影響外,主要原因是留尿時(shí)間不一致。氟作業(yè)工人尿氟上班后隨接觸情況而升降,休息24小時(shí)后,基本上恢復(fù)到原來(lái)水平,故留脫離接觸24小時(shí)后的班前尿較能反映工人體內(nèi)的實(shí)際水平??紤]到尿氟的自然波動(dòng),應(yīng)每周留一次,連續(xù)三次以上,取其平均值作為衡量尿氟高低的依據(jù)。

  附錄B

  (規(guī)范性附錄)

尿中氟化物的選擇性電極測(cè)定法

  B.1原理

  氟電極法是應(yīng)用電位法測(cè)定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件,它對(duì)氟離子具有選擇性。由于膜內(nèi)外氟離子濃度不同而在膜兩邊產(chǎn)生電位差,稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內(nèi)外氟離子活度有關(guān),其關(guān)系可用能斯特(Nernst)方程式來(lái)表示。當(dāng)膜內(nèi)溶液的氟離子活度不變時(shí),則電位與膜外被測(cè)溶液的氟離子活度的關(guān)系,可用下式表示:

  Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-

  式中:R—氣體常數(shù),等于8.3148焦耳/度.克分子;

  T—絕對(duì)溫度,等于273十溶液溫度℃;

  N—離子電荷數(shù),就F-而言,n=-1;

  F—法拉第常數(shù),等于96488庫(kù)倫/克當(dāng)量;

  aF-—氟離子活度,等于氟離子濃度(cF-)與活度系數(shù)(g)的乘積,即aF-=g.cF-。

  測(cè)試時(shí),氟電極與飽和甘汞電極組成化學(xué)電池,電池的電動(dòng)勢(shì)E=Eg-Em,式中Eg為飽和甘汞電極(參考電極)的電位。它是一個(gè)常數(shù)。所以電動(dòng)勢(shì)E與1ogaF-成線性關(guān)系。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級(jí)差或能斯特系數(shù))。在25℃時(shí),對(duì)負(fù)1價(jià)氟離子來(lái)說(shuō),它等于-59.16毫伏。因此,測(cè)定電動(dòng)勢(shì)E值,就可以得到相應(yīng)的氟離子濃度。

  B.2儀器

  a)氟離子選擇性電極:建議用長(zhǎng)沙半導(dǎo)體材料廠生產(chǎn)的CSB—F—1型產(chǎn)品。

  b)離子活度計(jì)或精密酸度計(jì),或酸度計(jì)與高電勢(shì)電位差計(jì)聯(lián)用。

  c)磁力攪拌器。

  d)50ml聚乙烯塑料燒杯。

  B.3試劑

  a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。

  b)1%溴甲酚綠水溶液。

  c)不含氟的總離子強(qiáng)度緩沖液(繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線用):稱取氯化鈉58g,二水檸檬酸鈉10g,冰乙酸57ml,溶于蒸餾水500ml中,加入溴甲酚綠指示劑3ml,用20%氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH至指示計(jì)剛呈綠藍(lán)色,加水稀釋1L。

  d)氟標(biāo)準(zhǔn)溶液:精確地稱取經(jīng)105℃干燥過(guò)的分析純氟化鈉2.2104g,溶于水,移入1L容量瓶中,稀釋至刻度,搖勻。此溶液lml內(nèi)含F(xiàn)-1000mg,貯于聚乙烯塑料瓶中。臨用時(shí)稀釋成lml內(nèi)含F(xiàn)-100mg及1ml內(nèi)含F(xiàn)-10mg的兩種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液。

  B.4尿樣的收集

  用作診斷參考時(shí),建議留取脫離接觸24小時(shí)后的班前尿,連續(xù)測(cè)定3次,每周1次。

  B.5分析步驟

  a)于7個(gè)50ml容量瓶中,依次加入相當(dāng)含F(xiàn)-5、10、25、50、100、250、500mg的標(biāo)準(zhǔn)溶液,每瓶各加入總離子強(qiáng)度緩沖液25ml,并用水稀釋至刻度,搖勻,各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。

  b)分別將各瓶中溶液倒出約20~25ml于50ml小燒杯中(體積不必準(zhǔn)確量取),各放人一根鐵心塑料管的磁力攪棒。

  c)由低濃度開(kāi)始,將燒杯依次置磁力攪拌器上,插入氟電極及甘汞電極,開(kāi)啟攪拌器,攪拌約2~4分鐘,停止攪拌,讀取電位的毫伏值。

  d)再攪拌1~2分鐘,停止后,再讀毫伏值至不再變化時(shí)為止,記錄該數(shù)值。

  e)于半對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。

  f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣于50ml小燒杯中,加溴甲酚綠指示劑2~3滴,必要時(shí)用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值至指示劑剛轉(zhuǎn)變?yōu)樗{(lán)綠色。

  g)加入與所取尿樣同體積的總離子強(qiáng)度緩沖液及攪棒,插入電極,同樣測(cè)定毫伏值。

  h)在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出該毫伏值相對(duì)應(yīng)的氟濃度并乘以2,即為尿樣的氟濃度。

  附錄C

 ?。ㄒ?guī)范性附錄)

骨骼X線攝片的要求

  C.1采用200mA以上的X線診斷機(jī),焦點(diǎn)大小不超過(guò)2.0×2.0mm,最好為旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極球管。

  C.2攝片部位:基本要求是骨盆正位片,一側(cè)橈、尺骨正位片及同側(cè)脛、腓骨正、側(cè)位片;必要時(shí)加攝胸部和腰椎正位片。

  C.3按照條件的要求如下表。

  注:X線膠片最好用藍(lán)片基。

  C.4攝片質(zhì)量要求

  攝片位置準(zhǔn)確,對(duì)比度良好,直接曝光區(qū)呈黑色,軟組織是灰色,層次分明,皮質(zhì)和骨小梁顯示清晰。

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