職業(yè)性急性二氧化硫中毒,是在生產(chǎn)勞動或其他職業(yè)活動中,短時間內(nèi)接觸高濃度二氧化硫氣體所引起,以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1 主題內(nèi)容與適用范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性二氧化硫中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性接觸二氧化硫引起的急性中毒。三氧化硫引起的急性中毒表現(xiàn)相似,也可使用本標準。
2 診斷原則
根據(jù)短時間內(nèi)接觸高濃度二氧化硫的職業(yè)史及典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查,綜合分析,并排除其他類似疾病,方可診斷。
3 診斷及分極標準
3.1 刺激反應
出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀,但短期內(nèi)(1~2天)能恢復正常,胸部體檢及X線征象無異常。
3.2 輕度中毒
除上述表現(xiàn)加重外,尚伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀;眼結(jié)膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫,肺部有明顯干性羅音或哮鳴音;胸部X線可僅表現(xiàn)為肺紋理增強。
3.3 中度中毒
除輕度中毒臨床表現(xiàn)加重外,尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難等;并有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯濕性羅音等體征;胸部X線征象示肺野透明度降低,出現(xiàn)細網(wǎng)狀和/或散在斑片狀陰影,符合肺間質(zhì)性水腫或化學性肺炎征象。
3.4 重度中毒
除中度中毒臨床表現(xiàn)外,出現(xiàn)下列情況之一者,即可診斷為重度中毒。
a. 肺泡性肺水腫;
b. 突發(fā)呼吸急促,呼吸頻率>28次/min,血氣分析PaO
2<8kPa,當吸入低濃度氧(濃度低于50%)時,動脈 血氧分壓仍不能維持8kPa,并有持續(xù)下降趨勢;
c. 較重程度氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥;
d. 窒息或昏迷。
4 治療原則
4.1 立即脫離中毒現(xiàn)場,靜臥、保暖、吸氧。以碳酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松、抗生素霧化吸入。用生理鹽水或清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊。
4.2 吸入高濃度二氧化硫后,雖無客觀體征,但有明顯的刺激反應者,應觀察48h,并對癥治療。
4.3 注意防治肺水腫,早期、足量、短期應用糖皮質(zhì)激素。必要時氣管切開。
4.4 氧療、防治感染、合理輸液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗休克等均與內(nèi)科治療原則相同。
5 勞動能力鑒定
治愈后可恢復工作。中毒后如持續(xù)有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀時,應調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。
6 健康檢查的要求
凡從事二氧化硫作業(yè)人員均應進行就業(yè)前體檢,就業(yè)后每二年體檢一次。體檢應包括內(nèi)科、五官科、胸部X線等項檢查。有條件時可做肺功能檢查。
7 職業(yè)禁忌癥
a. 明顯的呼吸系統(tǒng)疾??;
b. 明顯的心血管系統(tǒng)疾病。
附錄A
正確使用標準的說明
?。▍⒖技?BR> A1 因接觸高濃度三氧化硫氣體所引起的急性中毒,其臨床表現(xiàn)相似,診斷處理時可應用本標準。
A2 本標準不適用于長期接觸低濃度二氧化硫所引起的其他臨床疾患。
A3 本病以呼吸道病變?yōu)橹鳎试\斷標準以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X線表現(xiàn)為主要診斷指標。其他如周圍血象、心電圖等均應進行檢查,但可不與中毒程度相符,不作為診斷基準。
A4 臨床表現(xiàn)與胸部X線表現(xiàn)可不平行。診斷分級時應結(jié)合實際情況,綜合分析后決定。
A5 肺功能檢查僅列于健康檢查要求中,但中毒病人病情允許時應盡可能檢查。
附加說明:
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
本標準由北京市化工職業(yè)病防治院、南京化學工業(yè)(集團)公司職業(yè)病防治所負責起草。
本標準由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。