職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎是在生產(chǎn)過程中吸入具有抗原性的某些有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)改變?yōu)橹鞯暮粑到y(tǒng)疾病。
　　1主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于因接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后發(fā)生的急性肺泡炎。如農(nóng)民肺、蔗渣肺、濕肺器等急性患者的診斷和處理。
　　2診斷原則
　　根據(jù)明確再次吸入變應(yīng)源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場陌生學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考肺功能、動(dòng)脈血?dú)夂脱宄裂菘贵w測定結(jié)果，排除其他病因引起的類似病變后，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。
　　3診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　3．1接觸反應(yīng)
　　吸入變應(yīng)源4～8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急、胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。
　　3．2輕度
　　有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣急、畏寒、發(fā)熱；兩下肺可聞及捻發(fā)音；胸部X線除見雙肺紋理增強(qiáng)，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密謀較低的點(diǎn)狀陰影，其病變范圍不超過2個(gè)肺區(qū)。或融合成大片模糊陰影。血清沉淀反應(yīng)可陽性。
　　3．3重度
　　上述臨床表現(xiàn)加重，體重減輕、乏力；胸部捻發(fā)音增多；胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過2個(gè)肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱啊Ｑ宄恋矸磻?yīng)可陽性。
　　4治療原則
　　4．1接觸反應(yīng)者應(yīng)暫時(shí)脫離現(xiàn)場，進(jìn)行必要的檢查及處理，并密切觀察24~72h。
　　4．2輕度者應(yīng)暫時(shí)脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪。
　　4．3重度者應(yīng)臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對(duì)癥治療。
　　5勞動(dòng)能力鑒定
　　輕度者治愈后可恢復(fù)工作，哪果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復(fù)程度，安排適當(dāng)工作。
　　6健康監(jiān)護(hù)的要求
　　6．1凡在有害環(huán)境工作，經(jīng)常吸入某些有機(jī)粉塵的作業(yè)者，均需進(jìn)行就業(yè)前后每年一次的體格檢查。
　　6．2詳細(xì)詢問和記錄職業(yè)史及病史。
　　6．3體格檢查應(yīng)包括詳細(xì)的內(nèi)科、耳鼻喉科檢查和胸部X線檢查。有條件的單位，根據(jù)需要可作肺通氣功能、彌散功能和血清沉淀抗體檢查。
　　7職業(yè)禁忌證
　　a． 有明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性支氣管炎（喘息型）、阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；
　　b． 有特應(yīng)性體質(zhì)者，如過敏性鼻炎、支氣管炎哮喘等。
　　附錄A
　　血清沉淀抗體雙向免疫擴(kuò)散試驗(yàn)
　?。ㄑa(bǔ)充件）
　　A1 目的
　　職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的發(fā)病機(jī)制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。在患者或有關(guān)病原物接觸者的血液中?？蓹z出與病原體抗原相應(yīng)的特異性抗體。因此，進(jìn)行血清沉淀抗體檢測有助于對(duì)患者進(jìn)行病因?qū)W診斷。
　　A2 原理
　　將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對(duì)應(yīng)的孔中，兩者各向四周擴(kuò)散，如果此抗原與抗體是相對(duì)應(yīng)的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉淀線。當(dāng)試驗(yàn)物質(zhì)中含有一個(gè)以上的抗原、抗體系統(tǒng)時(shí)，由于各種抗原的擴(kuò)散系統(tǒng)不同，各對(duì)抗原、抗體間的最適比例不同，擴(kuò)散后可在不同區(qū)域形成若干條沉淀線，且可根據(jù)相鄰二條沉淀線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬于同一性質(zhì)，故可利用此試驗(yàn)檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原（或抗體）檢測和分析未知的抗體（或抗原）。
　　由于血清中細(xì)菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽性檢出率較低，本試驗(yàn)采用改良雙向擴(kuò)散法，可提高反應(yīng)的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。
　　A3 材料
　　A3．1 被檢者血清。
　　A3．2 已知抗原：根據(jù)檢測需要選擇有關(guān)的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈霉菌的可溶性坑原或從生產(chǎn)環(huán)境樣本（如霉草堆肥）中提取的可溶性抗原物質(zhì)等。
　　A3．3化學(xué)試驗(yàn)
　　a． pH7.5硼酸緩沖液：
　　棚酸 2.48g NaCl6.96g 硼酸鈉0.955g
　　檸檬酸10g NaOH 3.5g 去離子水 1000mL
　　b． 瓊脂糖（電泳用）；
　　c． 1%苯酚。
　　A3．4 其他器材
　　a． 70mm×60mm玻片；
　　b． 外徑為5mm和11mm的金屬打孔器；
　　c． 大號(hào)注射針頭、細(xì)口吸管。
　　A4操作步驟
　　A4．1將硼酸緩沖液100mL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻后，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。
　　A4．2 待瓊脂糖冷卻后，用打孔器打成一系列孔，可呈梅花形或三角形（見圖A1）。大孔徑11mm，小孔徑5mm，二邊距5mm。用注射針頭將孔中瓊脂挑出，并將孔中殘余瓊脂用吸管吸出。打孔時(shí)應(yīng)注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。
　　
　　圖A1 對(duì)向擴(kuò)散板打孔排列示意圖
　　A4．3在大孔中加入待測血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。
　　將上述雙擴(kuò)板水平放入含1％苯酚的濕盒內(nèi)，置于室溫（25℃）下，24～72h觀察結(jié)果。需要時(shí)可進(jìn)行染色觀察，或晾干制成薄膜長期保存。
　　A5結(jié)果判定
　　抗原和抗體（血清）互相擴(kuò)散，如果有白色沉淀線形成，則定為陽性結(jié)果（見示意圖）。
　　A、 B表示可在一塊板上測兩份血清樣本。
　　1～6：不同抗原編號(hào)，即一份血清可同時(shí)用6種抗原進(jìn)行測定。A、B可共用1、2兩號(hào)抗原。
　　測定時(shí)可根據(jù)實(shí)際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設(shè)計(jì)。
　　附錄B
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
　?。▍⒖技?BR>　　B1 本標(biāo)準(zhǔn)駐適于農(nóng)民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的論斷和處理。
　　B2 對(duì)有紫紺或擬診重度患者應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR>　　B3 血清特異性沉淀抗體的陽性和動(dòng)態(tài)變化有助于診斷，但陰性者也不否定診斷。
　　B4 咳嗽的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　輕度（+）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。
　　中度（++）：癥狀介于輕度（+）及重度（+++）之間。
　　重度（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。
　　附加說明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院、廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋。