職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病是在各種職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的過(guò)程中，由于化學(xué)物損害心臟，影響其泵功能、自律性或傳導(dǎo)性所致的疾病。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所引起的心臟病。對(duì)非職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所致的心臟病的診斷，也可參考本標(biāo)準(zhǔn)。
2 引用標(biāo)準(zhǔn)
下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB16852.1—1997 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷 第1部分：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則
GB16852.2—1997 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷 第2部分：職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒的診斷
3 診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)較高濃度化學(xué)毒物的職業(yè)接觸史，臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)合心電圖、心肌酶譜、X線(xiàn)胸片等檢查結(jié)果，符合中毒性心臟疾病，并排除其他原因所引起的類(lèi)似疾病，方可診斷。臨床上可分為急性中毒性心肌損害及心律失常兩大類(lèi)，前者以心電圖ST-T及心肌酶譜改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)，后者心電圖可顯示各種心律失常，兩類(lèi)臨床表現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)。
4 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
4．1 觀(guān)察對(duì)象
在確定職業(yè)性急性中毒后，出現(xiàn)下列情況之一者：
a） 心肌酶譜輕度升高；
b） 心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)；
c） 偶發(fā)早搏。
4．2 輕度中毒性心臟病
出現(xiàn)下列情況之一者：
a） 心肌酶譜明顯增高；
b） 各種常見(jiàn)的心律失常，如頻發(fā)過(guò)早搏動(dòng)，室上性心動(dòng)過(guò)速；
c） Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；
d） 心電圖顯示ST－T輕度異常改變。
4．3 中度中毒性心臟病
凡具備下列條件之一者：
a） 較重的心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速；
b） Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；
c） 心電圖出現(xiàn)心肌損傷、缺血或心肌梗塞樣改變。
4．4 重度中毒性心臟病
凡具備下列條件之一者：
a） 心肌梗塞；
b） 尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室顫動(dòng)或撲動(dòng)；
c） Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；
d） 心源性休克或充血性心力衰竭；
e） 心源性猝死。
5 治療原則
5．1 按《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則》中的治療原則，搶救急性中毒。
5．2 針對(duì)病因采取特效治療措施。
5．3 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)糾正缺氧，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，合理營(yíng)養(yǎng)。
5．4 對(duì)心肌損害的治療
a） 給予改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及代謝的藥物，如門(mén)冬酸鉀鎂、極化液、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖（FDP）、維生素C、維生素B等；
b） 及早使用足量糖皮質(zhì)激素；
c） 改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)藥物，如硝酸脂類(lèi)藥物、鈣拮抗劑、低分子右旋糖酐等；
d） 充血性心力衰竭時(shí)，可慎用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑、多巴胺。
5．5 心律失常的治療
a） 糾正高鉀或低鉀血癥；
b） 快速性心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速，可選異搏定；室性心動(dòng)過(guò)速可選利多卡因；鉀鎂合劑對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速有較好療效。用藥物對(duì)心房顫動(dòng)治療無(wú)效時(shí)，可考慮使用電除顫；
c） 緩慢心律失常，有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可選用阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器；
d） 其他治療原則與內(nèi)科相同。
6 勞動(dòng)能力鑒定
6．1 觀(guān)察對(duì)象及輕度中毒性心臟病
經(jīng)治療完全恢復(fù)后，可返回原工作崗位。
6．2 中度中毒性心臟病
治療恢復(fù)后，一般可從事正常工作。
6．3 重度中毒性心臟病
經(jīng)治療，根據(jù)恢復(fù)情況，安排工作或休息。
7 健康檢查的要求
7．1 就業(yè)體檢
凡從事有害作業(yè)工人應(yīng)做就業(yè)體檢，除各種化學(xué)物中毒所要求的項(xiàng)目外，應(yīng)包括心電圖檢查。
7．2 定期體檢
根據(jù)接觸毒物種類(lèi)按規(guī)定進(jìn)行定期體檢，項(xiàng)目與就業(yè)體檢相同。
8 職業(yè)禁忌證
各種器質(zhì)性心臟病患者；功能性心律失常者。
附錄A
?。ㄌ崾镜母戒洠?BR> 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所致的心臟病的診斷、分級(jí)及處理，生活性急性中毒所致的心臟病可參照?qǐng)?zhí)行。
A2 常見(jiàn)的病因
a） 室息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物、甲烷、氮、二氧化碳。
b） 農(nóng)藥：林丹、DDT；代森胺；氟乙酰胺、氟乙酸鈉；內(nèi)吸磷、甲拌磷、滅蚜凈、DDVp、甲胺磷、殺樸磷、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷、磷胺；擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)（氰戊菊酯、溴氰菊酯等）；殺蟲(chóng)脒；氨基甲酸酯類(lèi)；敵稗等。
c） 金屬和非金屬：汞，砷，砷化氫，鉛，銻，鋇，鈷，鉈，磷等。
d） 刺激性氣體；氨，氯，光氣，二氧化氮，硫酸二甲酯，氯甲酸甲酯，有機(jī)氟，氟氫酸，磷化氫，三氯化磷，氯甲醚，一甲胺，羰基鎳。
e） 鹵代烴類(lèi)：四氯乙烯，氯乙烯，氯乙烷，三氯乙烷，四氯乙烷，三氯丙烷，環(huán)氧乙烷，溴乙烷，溴丙烷，氯仿。
f） 有機(jī)溶劑：苯，甲苯，汽油，四氯化碳，二硫化碳。
g） 高鐵血紅蛋白形成劑：苯胺，亞硝酸鹽。
h） 其他：苯酚，氟乙酸，疊氮化鈉，烯丙胺，乙基汽油，硼烷，鉻酸酐等。
A3 發(fā)病機(jī)理
a） 毒物對(duì)心肌及（或）傳導(dǎo)系統(tǒng)的直接毒作用。
b） 中毒后引起肌體缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等間接原因。
A4 職業(yè)性急性中毒性心臟病的臨床特點(diǎn)
a） 均有短期內(nèi)接觸高濃度化學(xué)物的歷史。
b） 具有該化學(xué)物中毒所特有的臨床表現(xiàn)。
c） 急性中毒性心臟病的臨床及心電圖改變均為非特異性，且常被中毒的危重癥狀所掩蓋，極易被忽略。
d） 心肌損害多發(fā)生在中毒后1~7天，有的甚至發(fā)生于中毒的恢復(fù)期。
e） 中毒愈重，發(fā)生心肌損害的機(jī)會(huì)愈多，出現(xiàn)的時(shí)間愈早，程度也愈嚴(yán)重。
f） 大多數(shù)患者可隨中毒情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。
A5 中毒性心臟病的臨床表現(xiàn)
a） 癥狀：心悸，氣短，無(wú)力，胸悶，呼吸困難有時(shí)因病情危重處于昏迷狀態(tài)而無(wú)任何主訴。
b） 體征：紫紺，血壓下降，心臟擴(kuò)大，心率增快或減慢，心音低鈍，心律失常，嚴(yán)重者可聽(tīng)到舒張期奔馬律，兩肺濕性羅音等。
c） 心電圖：常見(jiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，各種類(lèi)型的心律失常。
d） X線(xiàn)胸片：可見(jiàn)心臟擴(kuò)大。刺激性氣體中毒肺水腫，可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出，肺野顯示有點(diǎn)、片狀陰影或蝴蝶狀陰影。
e） 其他：心肌酶譜升高，心臟彩超，二維超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，ECT等檢查異常，可以深入了解心臟大小，心肌肥厚，心室擴(kuò)大，心功能等改變。
A6 診斷的步驟及方法
a） 根據(jù)高濃度化學(xué)物的接觸史，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，首先確診急性中毒及其程度。
b） 根據(jù)心肌損害的臨床表現(xiàn)及體征。
c） 對(duì)急性中毒患者，均應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，對(duì)危重患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的心電監(jiān)護(hù)。
d） 心肌酶譜，血清電解質(zhì)檢查及血?dú)夥治觥?BR> e） X線(xiàn)胸片。
f） 超聲心動(dòng)圖，二維超聲心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，心臟ECT等檢查結(jié)果。
g） 根據(jù)上述資料，綜合分析，排除其他類(lèi)似疾病，方可做出診斷。心電圖是中毒性心臟病最可靠的診斷依據(jù)。
A7 職業(yè)性急性中毒性心臟病的命名及書(shū)寫(xiě)格式
規(guī)范診斷命名格式，可以一目了然，有利于積累臨床資料，指導(dǎo)治療，有利于及時(shí)處理和以后研究。命名的規(guī)范原則是在診斷分級(jí)之后，注明所患心臟病類(lèi)型的名稱(chēng)，其表述方式如下：
a） 急性輕度中毒性心臟?。?BR> 1． 急性輕度中毒性心臟病（心肌損害）；
2． 急性輕度中毒性心臟病（室上性心動(dòng)過(guò)速）；
3． 急性輕度中毒性心臟病（心肌損害合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯）。
b） 急性中度中毒性心臟?。?BR> 1． 急性中度中毒性心臟?。ㄊ倚孕膭?dòng)過(guò)速）；
2． 急性中度中毒性心臟病（Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯）；
3． 急性中度中毒性心臟病（心肌缺血性損害合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯）。
c） 急性重度中毒性心臟?。?BR> 1． 急性重度中毒性心臟病（心肌梗塞伴充血性心力衰竭）；
2． 急性重度中毒性心臟病（Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴心源性休克）。
以此類(lèi)推。
