職業(yè)性急性一甲胺中毒是在職業(yè)活動中，短期內較大量一甲胺氣體或一甲胺水溶液經呼吸道、皮膚吸收，引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，常伴有眼和皮膚灼傷。
　　1 范圍
　　本標準規(guī)定了職業(yè)性一甲胺中毒的診斷及處理
　　本標準適用于職業(yè)性急性一甲胺中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性一甲胺中毒亦可參照執(zhí)行。
　　2 診斷原則
　　根據確切的一甲胺職業(yè)接觸史，結合眼和上呼吸道刺激癥狀和肺部體征以及胸部X線、血氣分析等檢查結果，與現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查資料綜合分析，并排除其它病因所致類似病方可診斷。正確使用本標準的說明見附錄A（提示的附錄）。
　　3 診斷及分級標準
　　3．1刺激反應
　　接觸后出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，持續(xù)時間不超過48h，肺部無陽性體征，胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
　　3．2輕度中毒
　　有流淚、畏光、流涕、嗆咳、咯白色粘痰、聲音嘶啞、咽痛、胸悶、胸部緊束感、乏力、惡心、嘔吐等、咽部明顯充血伴懸雍垂水腫。胸部X線表現(xiàn)符合急性支氣管炎或急性支氣管周圍炎征象。
　　3．3中度中毒
　　3．2項中的癥狀加重，出現(xiàn)聲音極度嘶啞不能發(fā)聲、咽痛不敢進食、氣急、輕度紫紺、煩躁，并具備下列一項表現(xiàn)者：a）喉水腫；b胸部X線表現(xiàn)符合小葉性肺炎或間持性肺水腫征象。
　　3．4重度中毒
　　3．3項中的癥狀加重，出現(xiàn)明顯紫紺、極度煩躁或意識朦朧、不能平臥，亦可有分泌物從口、鼻腔涌出、兩肺廣泛大水泡音、明顯三凹征、昏迷、休克等癥狀體征，并具備下列一項表現(xiàn)者：a)胸部X線表現(xiàn)符合肺泡性肺水腫；b)猝死；c)成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；d)明顯腦、心、肝或腎損害；e)并發(fā)嚴重肺部繼發(fā)感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫或皮下腫；f)動脈血氣分析顯示，動脈血氧分壓（PaO₂）<8kpa（60mmHg）；氧飽和度（SatO₂）<80％；動脈血二氧化分壓（PaCO₂））>6.67kPa（60mmHg）；Ph<7.30或pH>7.55持續(xù)超過12小時。
　　輕、中、重度急性中毒均可伴皮膚和眼灼傷，其診斷分級參照使用《職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則》和《職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準及處理原則》。
　　4治療原則
　　4．1立即脫離現(xiàn)場至上風向，脫去被污染的衣著，并立即用大量流動清水徹底沖洗污染的眼或皮膚，沖洗時間不得少于20分鐘。
　　4．2確診為刺激反應者需臥床休息，密切醫(yī)學觀察48小時，并給予必要的檢查及處理。
　　4．3保持呼吸通暢：機械或人工吸痰；支氣管擴張劑等藥物超聲霧化吸入；有大量泡沫痰時可短期使用消泡凈（10%二甲基硅油）噴霧劑。注意體位引流，鼓勵患者咯出壞死粘膜組織。重度中毒必要時應早期做氣管切開。
　　4．4早期、足量、短程應用糖皮質激素，中、重度中毒可聯(lián)合應用莨菪堿類藥物。
　　4．5病程早期嚴格限制補液量，一般不超過1500mL/d，控制輸液速度，維持尿量>30ml/h。糾正酸、堿中毒和電解質紊亂。
　　4．6早期常規(guī)應用抗生素，中、重度中毒宜用二聯(lián)抗生素，中、后期可根據痰培養(yǎng)與藥敏試驗調整用藥。
　　4．7眼、皮膚灼傷冶療，應請?？漆t(yī)師協(xié)同處理。
　　5 勞動能力鑒定
　　輕、中度中毒治療后經短期休息，健康恢復后可安排原工作；重度中毒應調離原工作，并根據健康恢復情況決定休息或安排工作；眼與皮膚灼傷有嚴重后遺癥者應與有關?？蒲芯浚⒁勒瘴覈C布的《職工工傷及職業(yè)病致殘程度鑒定標準》的有關條款確定及處理。
　　6 健康檢查的要求
　　6．1接觸一甲胺作業(yè)人員應做就業(yè)體檢，包括內科、眼科和胸部X線檢查。
　　6．2從事一甲胺作業(yè)工人，應每2~3年體檢一次，檢查項目除同就業(yè)體檢外，必要時做肺功能檢查。
　　7 職業(yè)禁忌證
　　肺通氣功能明顯減退的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
　　肝功能異常的慢性病毒性肝炎和肝硬化。
　　病毒性角膜炎。
　　附錄A
　?。ㄌ崾镜母戒洠?BR>　　正確使用標準的說明
　　A1 關于診斷及分級標準
　　本標準提出的診斷分級是以呼吸系統(tǒng)損害程度為主要依據，刺激反應不屬急性中毒范疇。輕、中、重度中毒伴有的皮膚或眼灼傷，其診斷分級應參照《職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則》或《職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準及處理原則》執(zhí)行。
　　A2 關于治療
　　無特效解毒劑。病程初期搶救重點是喉水腫和肺水腫；病程中、后期是防治肺部繼發(fā)感染、氣道粘膜脫落等并發(fā)癥。
　　a) 藥物超聲霧化吸入是治療中必不可少的方法之一，常用中性液配方是：氨茶堿0.25+地塞米松5mg+慶大霉素8萬u+654-2 10mg+生理鹽水50～100ml，每次10～20ml，間隔時間長短根據病性輕重決定。亦可將中性液置于口腔麻醉器內人工噴霧。若患者缺氧明顯或神志不清，超聲霧化器可接在氧氣瓶上，用氧氣送入超聲霧化液。
　　b) 重度中毒出現(xiàn)彌漫性肺泡性肺水腫，口鼻腔大量分泌物涌出；昏迷伴頻發(fā)性抽搐或明顯紫紺；梗阻性呼吸困難有吸氣性高調喉鳴音伴明顯三凹征時應早期作氣管切開。
　　c) 急性中毒分級治療參考方案
　　刺激反應：上呼吸道刺激癥狀明顯者，給予藥物超聲霧化吸入等對癥治療，臥床休息，密切醫(yī)學觀察48h。
　　為防止肺部病損及中毒程度加重，對擬診中毒者均強調現(xiàn)場盡早給予預防性治療，靜脈推注“三聯(lián)針”：25％葡萄糖20ml+地塞米松10～20mg。
　　25％葡萄糖20ml+氨茶堿0.25或喘定0.25；25%葡萄糖20ml+654-2 10～20mg。
　　輕度中毒：地塞米松20～30mg/d或氫化考的松800～1200mg/d，用藥3～5d。
　　中、重度中毒：地塞米松40～60mg/d或氫化考的松800～1200mg/d，用藥5～7d。可聯(lián)合應用莨菪堿類藥物，東莨菪堿0.3～0.6mg/次或654-210--～20mg/次，應早期用藥并達到一定治療劑量，但不強調達到莨菪化，原則上劑量先大后小，間隔時間先短后長。
　　d）既要重視對全身中毒癥狀的急救，同時也不能忽視對眼和皮膚灼傷的局部處理。對一甲胺水溶液所致Ⅱ°皮膚灼傷面積≥20%或Ⅲ°≥10%或頭面部灼傷者，應警惕一甲胺可經皮膚吸收加重全身中毒，早期即使呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，也要常規(guī)做胸部X線、血氣分析等檢查，注意觀察呼吸道癥狀和肺部體征變化，必要時給予防性治療。