職業(yè)性急性三氯乙烯中毒是工作中接觸高濃度三氯乙烯蒸氣或液體所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。除神?jīng)系統(tǒng)受損外,亦可累及心、肝、腎等臟器。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種接觸三氯乙烯的作業(yè),如使用三氯乙烯清洗金屬表面油污、干洗、用作溶劑或萃取劑以及三氯乙烯的生產(chǎn)等所發(fā)生的急性中毒。

2 診斷原則

根據(jù)短期大量接觸三氯乙烯的職業(yè)史和以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,參考尿三氯乙酸含量測定,進(jìn)行綜合分析,排除其他有關(guān)疾病后,方可診斷。

3 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察對象

短期大量接觸后,出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、心悸、惡心等癥狀,或有眼及上呼吸道粘膜刺激現(xiàn)象。一般在24h內(nèi)可恢復(fù)正常。

3.2 輕度中毒

除上述癥狀外,出現(xiàn)欣快感、易激動(dòng)、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡或短暫的淺昏迷者。

3.3 重度中度

上述癥狀加重,并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:

a. 昏迷;

b. 以三叉神經(jīng)為主的顱神經(jīng)損害;

c. 明顯的心、肝或腎損害。

4 治療原則

4.1 觀察對象應(yīng)立即離開現(xiàn)場,安靜休息,進(jìn)行必要的檢查及處理,并觀察24h

。

4.2 中毒者應(yīng)臥床休息,對有意識障礙及心、肝、腎等損害者,應(yīng)盡早積極進(jìn)行處理。有昏迷、心跳及呼吸停止者,迅速進(jìn)行腦、心、肺復(fù)蘇,急救措施和對癥治療原則與內(nèi)科相同。有顱神經(jīng)損害者,其治療與神經(jīng)科同。重度中毒患者可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。忌用腎上腺素。

5 勞動(dòng)能力鑒定

輕度中毒者治愈后可恢復(fù)原工作;重度中毒者必須脫離三氯乙烯及其他有害作業(yè),根據(jù)病情恢復(fù)程度,適當(dāng)安排休息與工作。

6 健康檢查的要求

三氯乙烯作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前及每1-2年一次的定期體格檢查。健康檢查應(yīng)做詳細(xì)的內(nèi)科、神經(jīng)科檢查,包括心電圖和肝、腎功能檢查。有條件時(shí)可測定尿三氯乙酸含量。

7 職業(yè)禁忌證

a. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

b. 明顯的心、肝、腎疾病;

c. 眼底病變。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種接觸三氯乙烯的作業(yè),如使用三氯乙烯清洗金屬表面油污、干洗、用作溶劑或萃取劑以及三氯乙烯的生產(chǎn)等所發(fā)生的急性中毒。

A2 急性三氯乙烯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。顱神經(jīng)和明顯的心、肝、腎損害雖有發(fā)生, 但均較少見。根據(jù)接觸情況及檢查結(jié)果綜合分析,可作出診斷。但應(yīng)與其他原因引起的意識障礙、顱神經(jīng)及心、肝、腎疾病相鑒別。

A3 輕度中毒表現(xiàn)的短暫淺昏迷系指呼吸、脈搏、血壓均正常,深、淺反射仍存在,且在一小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)、預(yù)后良好的淺昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間較長的淺昏迷應(yīng)列入重度中毒。

A4 輕度中毒患者可伴有輕微的心、肝、腎功能改變,但這些變化往往不如意識障礙出現(xiàn)得早,且多為一過性,故未列入輕度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

A5 三氯乙烯中毒引起三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)損害主要見于國外文獻(xiàn)報(bào)道,對其病理性質(zhì)的意見尚不統(tǒng)一, 有待今后進(jìn)一步研究。

A6 急性中毒時(shí),尿三氯乙酸含量往往增高,但在我國現(xiàn)有條件下尚難普及此項(xiàng)檢查,因此尿三氯乙酸測定僅列為參考指標(biāo)。