急性硫化氫中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中短期內(nèi)接觸大量硫化氫引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼結(jié)膜和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

1 診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)大量接觸硫化氫的職業(yè)史、迅速出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和眼結(jié)膜損害的臨床表現(xiàn),參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,排除其它病因引起的類似疾病后,方可診斷。

2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

2.1 刺激反應(yīng)

接觸硫化氫后出現(xiàn)流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感等刺激癥狀,在短時間內(nèi)恢復(fù)者。

2.2 輕度中毒

有眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽,以及輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查見眼結(jié)膜充血,肺部可有干性羅音等體征。

2.3 中度中毒

具有下列臨床表現(xiàn)之一者,診斷為中度中毒:

a. 有明顯的頭痛、頭暈等癥狀,并出現(xiàn)輕度意識障礙。

b. 有明顯的粘膜刺激癥狀,出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視力模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。肺部聞及干性或濕性羅音,X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影。

2.4 重度中毒

具有下列臨床表現(xiàn)之一者,診斷為重度中毒:

a. 昏迷;

b. 肺水腫;

c. 呼吸循環(huán)衰竭;

d. 閃電型死亡。

3 治療原則

a. 迅速脫離現(xiàn)場,立即給氧,有條件時,對中、重度中毒者可采用高壓氧治療,保持呼吸道通暢,眼部損害采取對癥治療。

b. 搶救治療原則同內(nèi)科。對呼吸、心跳驟停者立即進行心、肺、腦復(fù)蘇等對癥及支持療法。

4 勞動能力鑒定

a. 輕度中毒 治愈后恢復(fù)原工作。

b. 中度中毒 經(jīng)治愈恢復(fù)后,根據(jù)病情酌情給予休息,一般可恢復(fù)原工作。

c. 重度中毒 治愈后安排工作需調(diào)離有害作業(yè)。對神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù)不全的患者,則應(yīng)安排休息和治療。

5 健康檢查的要求

5.1 硫化氫作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前及每1至2年一次的定期體檢。

5.2 體檢內(nèi)容應(yīng)包括內(nèi)科、五官科、神經(jīng)科和胸部線X檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 明顯的呼吸系統(tǒng)疾病;

b. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神疾患;

c. 明顯的器質(zhì)性心、肝、腎疾患。

附錄A

正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明

(參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性硫化氫中毒,非職業(yè)性急性硫化氫中毒的診斷和治療,也可參考本標(biāo)準(zhǔn)。

A2 部分中、重度中毒患者,眼結(jié)膜和呼吸系統(tǒng)損害可能不突出,診斷時則以中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。

A3 輕度意識障礙包括意識模糊、朦朧狀態(tài),時間一般不超過半小時(參見急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A)。

A4 重度硫化氫中毒恢復(fù)不全遺留神經(jīng)衰弱綜合征、精神障礙、多發(fā)性周圍神經(jīng)病等時, 應(yīng)與內(nèi)科、神經(jīng)精神科的有關(guān)疾病進行鑒別診斷。