職業(yè)性黑變病是指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素(主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品, 橡膠添加劑,某些顏料、染料及其中間體等)引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。

1 診斷原則

根據(jù)職業(yè)接觸史,在接觸期間內(nèi)發(fā)病,特殊的臨床表現(xiàn),病程經(jīng)過,動態(tài)觀察;參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查等, 綜合分析,除外非職業(yè)性黑變病,排除其它色素沉著性皮膚病和繼發(fā)性色素沉著癥, 方可診斷。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病呈漸進(jìn)性慢性經(jīng)過,呈現(xiàn)以暴露部位為主的皮膚色素沉著,嚴(yán)重時泛發(fā)全身?？砂轲W及輕度乏力等癥。具有下列條件者可診斷:

2.1 色素沉著前或初期,常有不同程度的紅斑和瘙癢,待色素沉著較為明現(xiàn)時,這些癥狀即減輕或消失。

2.2 皮損形態(tài)多呈網(wǎng)狀或斑(點(diǎn))狀。有的可融合成彌漫性斑片,界線不清楚;

有的呈現(xiàn)以毛孔為中心的小片狀色素沉著斑。少數(shù)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮輕度萎縮。

2.3 顏色呈深淺不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等,在色沉部位表面往往有污穢的外觀。

2.4 色沉部位以面頸等露出部位為主,可以發(fā)生在軀干、四肢或呈全身分布。

2.5 可伴有輕度乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀。

3 治療原則

避免繼續(xù)接觸致病物,對癥治療。

4 勞動能力鑒定

4.1 職業(yè)性黑變病一般不影響勞動能力。

4.2 職業(yè)性黑變病停止接觸后一般消退較慢,恢復(fù)接觸仍可復(fù)發(fā),故確診后應(yīng)調(diào)換

工種,避免繼續(xù)接觸致病物,必要時可調(diào)離發(fā)病環(huán)境。

5 健康檢查的要求

長期從事接觸煤焦油和石油分餾產(chǎn)品的工種及橡膠加工工作者,就業(yè)前體檢應(yīng)作皮膚科檢查,注意皮膚色素的情況。定期體檢時,遇有色素沉著應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。

6 職業(yè)禁忌證

患有黑變病和嚴(yán)重的色素沉著性皮膚病者不宜從事橡膠加工及接觸礦物油類、某些染(顏) 料等工作。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)只適用于各種外因引起的職業(yè)性黑變病的診斷和處理,不適用于非職業(yè)性黑變病和其它色素沉著。

A2 皮膚黑變病是由復(fù)雜的外因和內(nèi)因引起的,不同的病人有不同的內(nèi)外因,本標(biāo)準(zhǔn)中列舉的幾種致病物質(zhì)是國內(nèi)常見的職業(yè)性黑變病的外因。此外如能確認(rèn)發(fā)病與某些職業(yè)性接觸的毒物有明顯的因果關(guān)系時可給予診斷。

A3 診斷職業(yè)性黑變病,應(yīng)排除非職業(yè)性黑變病和繼發(fā)性色素沉著癥,并注意與黃褐斑、扁平苔癬、色素性蕁麻疹、多發(fā)性斑狀色素沉著癥、阿狄森氏病、血色病等鑒別。

A.4 診斷職業(yè)性黑變病主要診斷指標(biāo),血清中-SH 的變化可供參考,但不能作為診斷依據(jù)。組織病理學(xué)檢查有助于和某些色素性皮膚病如血色病、扁平苔癬、色素性蕁麻疹等的鑒別 ,必要時可進(jìn)行活檢。