職業(yè)性急性光氣中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中吸入光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。其臨床特點(diǎn)是接觸當(dāng)時(shí)刺激癥狀較輕，發(fā)病前經(jīng)一定潛伏期，易發(fā)生肺水腫。
　　1 診斷原則
　　根據(jù)明確的光氣接觸史和急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等進(jìn)行綜合分析，排除其他病因所引起的類似疾病，方可診斷。
　　2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　2．1刺激反應(yīng)
　　在吸入光氣后48h內(nèi)，出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征，X線胸片無異常改變。
　　2．2輕度中毒
　　根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)及必要的血?dú)夥治鲑Y料，綜合判斷，可診斷為輕度中毒。
　　咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干性羅音。
　　X線胸片表現(xiàn)：肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎X線所見。
　　血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常或低于預(yù)計(jì)值10~20mmHg。
　　2．3中度中毒
　　嗆咳、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺，肺部出現(xiàn)干性羅音或局部有濕性羅音。
　　X線胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒陰影；或局部有散在的點(diǎn)片狀模糊陰影。兩肺野透亮度減低。符合間質(zhì)性肺水腫的X線所見。
　　血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0%濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于60mmHg。
　　2．4重度中毒
　　出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性羅音。可出現(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。
　　X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的點(diǎn)狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水腫的X線所見。
　　血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0%濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于60mmHg。
　　3 治療原則
　　3．1凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水沖洗凈。保持安靜，絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)保暖。早期給氧、用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥處理及支持療法。密切觀察24~48h，注意病情變化。
　　3．2為防治肺水腫，在中毒早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入。對(duì)已出現(xiàn)肺水腫者，根據(jù)情況可增大糖皮質(zhì)激素劑量及適當(dāng)延長應(yīng)用時(shí)間，可以應(yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧，可根據(jù)患者具體情況參考成人型呼吸窘迫綜合征的治療原則執(zhí)行，以盡快糾正缺氧狀態(tài)。利尿劑或脫水劑及嗎啡應(yīng)慎用。其他急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。
　　4勞動(dòng)能力鑒定
　　急性中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作；如重度中毒患者在急性期后持續(xù)有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀或并發(fā)遲發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎者，可結(jié)合X線胸片表現(xiàn)、血?dú)夥治黾胺喂δ軠y定等項(xiàng)結(jié)果，給予必要的治療，調(diào)離刺激性氣體作業(yè)，定期復(fù)查。
　　5健康檢查的要求
　　光氣作業(yè)工人，應(yīng)做就業(yè)前體檢，就業(yè)后視接觸程度每1~2年定期健康檢查一次。除作內(nèi)科體檢外，必要時(shí)加拍X線胸片，有條件時(shí)可做血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y定。肺功能測定項(xiàng)目包括：用力肺活量（FVC）、第一秒時(shí)間肺活量（FEV₁），最大呼氣中期流速（FE F25~75%）等。
　　6職業(yè)禁忌證
　　a． 明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病；
　　b． 明顯的心血管系統(tǒng)疾病。
　　附錄A
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
　?。▍⒖技?BR>　　A． 1本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于因接觸光氣引起的急性中毒。
　　A． 2本病以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，亦可伴有其他系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、乏力、惡心、白細(xì)胞總數(shù)增高、發(fā)熱等，但中毒嚴(yán)重程度不完全一致。故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X線表現(xiàn)為主要依據(jù)，血?dú)夥治鲎鳛橹匾獏⒖贾笜?biāo)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線征象不相符時(shí)，應(yīng)根據(jù)較嚴(yán)重的主要指標(biāo)作出診斷，同時(shí)應(yīng)注意與其他疾病引起的肺部病變相鑒別。
　　A． 3血?dú)夥治鰧?duì)診斷和處理有重要參考價(jià)值，應(yīng)創(chuàng)造條件多做觀察，為深入研究積累資料。
　　A． 4發(fā)生肺水腫前常有一定潛伏期（一般為1~24h或更長一些）。此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征，而實(shí)際上肺部病變在發(fā)展中。故密切接觸者或病情較重者均應(yīng)絕對(duì)臥床靜息，密切觀察呼吸頻率、肺部聽診及其他病情變化，并及早合理給氧和采用糖皮質(zhì)激素等預(yù)防性治療措施，以防止病情惡化及發(fā)生并發(fā)癥。及時(shí)作胸部X線攝片檢查可早期發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，防止漏診。
　　A．5治療本病主要采取綜合對(duì)癥治療措施，其目的是防治肺水腫、缺氧、心血管功能障礙、感染以及其他并發(fā)癥。急救治療原則與內(nèi)科基本相同。
　　A． 6烏洛托品對(duì)急性光氣中毒無治療作用，臨床上不宜使用。
　　附加說明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)職業(yè)病診斷分委會(huì)提出
　　本標(biāo)準(zhǔn)由北京市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所和沈陽市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、太原化工廠醫(yī)院、上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、上海市化工局職業(yè)病防治研究所、天津市職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋。