前言
　　本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11502-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
　　職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病，可造成接觸者的不同程度的視力障礙。為能及早診斷和正確處理，以保護(hù)作業(yè)者的健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D是規(guī)范性附錄。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由北京大學(xué)第三醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所參加起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
　　職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　Diagnostic Criteria of Occupational Cataract
　　GBZ35-2002
　　職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病?？膳c全身疾病不平行。
　　1 范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性白內(nèi)障的診斷及處理。
　　2 診斷原則
　　有明確的化學(xué)、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度測(cè)定及輻射劑量的測(cè)量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶狀體改變，方可診斷。
　　3 觀察對(duì)象
　　具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
　　a)徹照法檢查，晶狀體周邊或后極部有點(diǎn)狀暗影;
　　b)裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體周邊或后極部有點(diǎn)狀混濁，皮質(zhì)尚透明;或晶狀體后極出現(xiàn)水疤樣改變。
　　一般無(wú)視力障礙。
　　4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　4.1 一期白內(nèi)障
　　具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
　　a.徹照法檢查，晶狀體周邊部暗影構(gòu)成環(huán)形，其最大環(huán)寬不超過(guò)晶狀體半徑的1/3;或裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)晶狀體周邊有灰黃色點(diǎn)狀混濁;
　　b.晶狀體后極后囊下皮質(zhì)呈盤(pán)狀混濁，前極前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀混濁。
　　一般不影響視力。
　　4.2 二期白內(nèi)障
　　有程度不等的視力障礙，并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
　　a.周邊部環(huán)狀混濁最大環(huán)寬超過(guò)晶狀體半徑的1/3但不到2/3者。有時(shí)也可在中央部出現(xiàn)環(huán)狀混濁，其范圍相當(dāng)于瞳孔直徑大小;
　　b.后囊下皮質(zhì)呈蜂窩狀混濁，前囊下皮質(zhì)混濁加重。
　　4.3 三期白內(nèi)障
　　晶狀體周邊部混濁超過(guò)晶狀體半徑的2/3;或中央部有致密點(diǎn)狀、盤(pán)狀混濁;或晶狀體全部混濁，有明顯視功能障礙。
　　5 處理原則
　　5.1 治療原則
　　按白內(nèi)障常規(guī)治療處理。如晶狀體完全混濁，可施行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后酌情配矯正眼鏡，有條件者可行人工晶狀體移植術(shù)。
　　5.2 其他處理
　　職業(yè)性白內(nèi)障晶狀體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能(中心視力、視野)。凡對(duì)視力發(fā)生確切影響者，應(yīng)脫離接觸。
　　5.2.1 已有晶狀體混濁，而無(wú)明顯視功能損害者，也應(yīng)酌情調(diào)換其他工作。
　　5.2.2 晶狀體混濁，視力或視野明顯受損，應(yīng)適當(dāng)安排休息，或從事輕工作。
　　6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D(規(guī)范性附錄)。
　　附錄A
　　(資料性附錄)
　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
　　A.1 職業(yè)性白內(nèi)障致病因素主要為化學(xué)、物理因素兩大類，臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)為眼晶狀體不同程度、不同部位及不同形態(tài)的混濁。職業(yè)性白內(nèi)障常見(jiàn)的臨床類型及主要致病原因如下:
　　a.中毒性白內(nèi)障，參見(jiàn)附錄C(規(guī)范性附錄);
　　b.非電離輻射性白內(nèi)障，主要有微波白內(nèi)障、紅外線白內(nèi)障和紫外線白內(nèi)障。微波白內(nèi)障是指電磁波中300MHz-30OGHz頻率范圍或1m-1mm:波長(zhǎng)輻射所致眼晶狀體損傷;紅外線白內(nèi)障是高溫作業(yè)環(huán)境下熱輻射，即波長(zhǎng)短于3x1O-6m紅外線輻射所致晶狀體損傷;接觸紫外線也可引起白內(nèi)障;
　　c.電離輻射性白內(nèi)障分放射性白內(nèi)障和電擊性白內(nèi)障。電擊性白內(nèi)障主要指檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊而造成的眼晶狀體混濁。
　　A.2 職業(yè)性白內(nèi)障的診斷主要是根據(jù)眼晶狀體混濁形態(tài)、特征、分布及職業(yè)因素的判斷。在職業(yè)接觸史方面，化學(xué)因素所致白內(nèi)障應(yīng)注意作業(yè)環(huán)境毒物的濃度;物理因素所致白內(nèi)障則要注意各種輻射因素的輻射劑量，必要時(shí)要模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量。
　　A.3 目前最常見(jiàn)的為三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障。其特點(diǎn)是在晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有多數(shù)大小不等的灰黃色細(xì)小點(diǎn)狀混濁，重者在中央部出現(xiàn)與瞳孔直徑大小相等的環(huán)形或盤(pán)狀混濁，徹照法檢查時(shí)可見(jiàn)晶狀體周邊部由多數(shù)楔狀混濁連接而成的環(huán)狀暗影。
　　A.4 電離輻射所致白內(nèi)障在防護(hù)、診斷與處理上有特殊性，單獨(dú)設(shè)立診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　A.5 非電離輻射所致白內(nèi)障問(wèn)題，有待進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
　　附錄B
　　(規(guī)范性附錄)
　　眼科檢查要求與臨床觀察
　　B.1 徹照法檢查:在除外青光眼的條件下，以5%新福林或復(fù)方托品酸胺充分散大瞳孔后，用直接檢眼鏡進(jìn)行徹照法檢查。重點(diǎn)觀察晶狀體，同時(shí)注意玻璃體及眼底病變。
　　B.2 裂隙燈檢查:在徹照法檢查之后，用裂隙燈顯微鏡對(duì)晶狀體改變進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄(彌散光及光切面檢查)，并按下列格式標(biāo)示病變部位及范圍。
　　
　　B.3 眼科一般要求:詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)外眼檢查。視力檢查包括遠(yuǎn)、近視力以及矯正視力。
　　B.4 晶狀體周邊部混濁(以三硝基甲苯白內(nèi)障為例)。
　　B.4.1晶狀體周邊部環(huán)狀暗影為多數(shù)楔形混濁連接而成，楔底向周邊，尖端指向中心。周邊部與環(huán)形暗影間有一透明帶。裂隙燈檢查周邊部混濁位于前后皮質(zhì)和成人核內(nèi)。
　　B.4.2 中央部環(huán)狀混濁和盤(pán)狀混濁為晶狀體前皮質(zhì)內(nèi)的細(xì)小灰黃色顆粒狀混濁，位瞳孔區(qū)，其直徑可與瞳孔大小相等。
　　B.4.3 隨著晶狀體周邊部混濁的加重，晶狀體皮質(zhì)的透明度可降低。
　　B.5 晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁(以放射性白內(nèi)障為例)。
　　B.5.1晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁為細(xì)點(diǎn)狀混濁，排列成環(huán)形，并逐漸形成盤(pán)狀。也可向皮質(zhì)深層擴(kuò)展，形成寶塔狀外觀。重者呈蜂窩狀混濁。
　　B.5.2 在盤(pán)狀混濁的周圍可出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁，向赤道部伸延。前、后囊下皮質(zhì)混濁常伴有空泡。
　　B.6 視力障礙
　　B.6.1 晶狀體周邊部混濁對(duì)視力一般無(wú)明顯影響。
　　B.6.2 晶狀體前中央環(huán)或盤(pán)狀混濁，后極部盤(pán)狀混濁或蜂窩狀混濁，隨著混濁致密度的增加及范圍的擴(kuò)大，可導(dǎo)致不同程度的視力障礙。
　　附錄c
　　(規(guī)范性附錄)
　　中毒性白內(nèi)障
　　C.1 職業(yè)性中毒性白內(nèi)障主要是由于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚等所引起的以眼晶狀體混濁改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的眼部疾病。以三硝基甲苯白內(nèi)障最為常見(jiàn)。晶狀體混濁程度與接觸時(shí)間及接觸量有相關(guān)關(guān)系。
　　C.2 三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障晶狀體混濁形態(tài)、分布具有明顯的特征，參照本標(biāo)準(zhǔn)4.1.a、4.2.a、4.3等條款及附錄B(規(guī)范性附錄)。
　　附錄D
　　(規(guī)范性附錄)
　　電離輻射性白內(nèi)障
　　D.1 電離輻射性白內(nèi)障包括放射性白內(nèi)障和電擊性白內(nèi)障。
　　D.2 放射性白內(nèi)障為接觸X射線(如醫(yī)用X射線)、γ射線、中子射線等引起的雙眼或單眼晶狀體電離輻射性損害。其診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則參照GBZ95-2002。