?? b)上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg)。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征;

?? c)窒息;

?? d)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫;

?? e)嚴(yán)重心肌損害;

?? f)休克;

?? g)昏迷。

??? 6 處理原則

??? 6.1 治療原則

??? 6.1.1 凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對(duì)臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。

??? 6.1.2 防治肺水腫。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入?？梢詰?yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過(guò)60%。

??? 6.1.3 急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。

??? 6.2 其他處理

??? 急性中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒患者如X線胸片、血?dú)夥治龌蚍喂δ軠y(cè)定等仍有異常表現(xiàn)者，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需勞動(dòng)能力鑒定者，參照GB/T16180。

??? 7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

??? 見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

??? 資料性附錄

??? 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

??? A.1 急性光氣中毒以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，其特點(diǎn)是常出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、即發(fā)生肺水腫潛伏期可達(dá)48h，此期間患者可無(wú)明顯的臨床癥狀、體征，應(yīng)予注意。

??? A.2 本病可伴有其他系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、乏力、惡心、白細(xì)胞總數(shù)增高、發(fā)熱等，但與中毒嚴(yán)重程度不完全一致，故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X射線表現(xiàn)為主要依據(jù)。血?dú)夥治鲎鳛椴∏閲?yán)重度重要參考指標(biāo)。

??? A.3 重度中毒時(shí)可并發(fā)其它臟器的損害，如休克、心肌損害、昏迷等，其急救治療同內(nèi)科。

??? A.4 低氧血癥的血?dú)夥治龇旨?jí)如下:輕度低氧血癥;PaO2≤10.7kPa(80mmHg)。中度低氧血癥;PaO2≤8kPa(60mmHg)。重度低氧血癥;PaO2≤5.3kPa(40mmHg)。本標(biāo)準(zhǔn)中重度中毒致急性呼吸窘迫綜合征診斷指標(biāo)，參考國(guó)外資料而判定，以PaO2/FiO2≤4OkPa(300mmHg)作為中毒性彌漫性肺泡性肺水腫主要指標(biāo)，將PaO2/FiO2≤26.7kPa(2OOmmHg)作為ARDS的診斷指標(biāo)。血?dú)夥治鰬?yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)作動(dòng)態(tài)觀察。

??? A.5 刺激反應(yīng)和中毒者常用藥物超聲霧化吸入。配方:地塞米松5mg;氨茶堿0.25g;大霉素8萬(wàn)μ,適量生理鹽水、療效較好。

?? 中毒患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予消泡凈霧化吸入等或施行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。

??? A.6 ARDS防治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療:參照GBZ73有關(guān)內(nèi)容。

??? A.7 急性光氣中毒后，可在恢復(fù)期發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，一般在急性期癥狀緩解后2周左右發(fā)生。

??? 應(yīng)引起注意，以免誤診。