天然氣燒傷后,直到創(chuàng)面消滅,都有感染的可能。這是由于局部皮膚防御功能受到破壞,創(chuàng)面組織壞死及滲出,容易感染,發(fā)生膿毒癥,引起全身中毒癥狀。當(dāng)病人機(jī)體抵抗力降低,或細(xì)菌毒性較強(qiáng)時(shí),還可導(dǎo)致敗血癥,它是目前燒傷死亡的主要原因。
敗血癥常發(fā)生在三個(gè)時(shí)期,一是傷后3~7天的液體回收期,此期間隨著組織間液體返回血管,細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。也有傷后24h發(fā)生敗血癥者,稱暴發(fā)性敗血癥。二是傷后3~4周的焦痂分離,溶解期,大量焦痂脫落,出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面,極易招致細(xì)菌侵入。三是燒傷一個(gè)月以后的恢復(fù)期,當(dāng)創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈并有感染時(shí),全身嚴(yán)重消耗,抵抗力低下,可發(fā)生敗血癥,有時(shí)尚可反復(fù)多次發(fā)生不同菌種的敗血癥。常見的致病菌多為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等,以綠膿桿菌敗血癥最為嚴(yán)重。敗血癥的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)菌毒力和機(jī)體抵抗力有關(guān),因此,在治療中不僅要積極消滅致病菌,正確處理創(chuàng)面,更要增加機(jī)體的抗病能力。
1. 敗血癥早期臨床表現(xiàn)
(1) 精神多數(shù)病人開始表現(xiàn)興奮、煩躁、譫語、譫妄、幻視、幻覺等,以后轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),表情淡漠,意識(shí)恍惚,反應(yīng)遲鈍,以至昏迷。
(2) 體溫 突然高熱可達(dá)39℃以上或體溫降至36℃以下,低溫多發(fā)生在革蘭氏陰性桿菌敗血癥。
(3) 心率和呼吸心率增快達(dá)140次/min以上,呼吸30~35次/min以上。
(4) 消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、嚴(yán)重者肝脾腫大,出現(xiàn)黃疸等。
(5) 舌象舌質(zhì)紅絳或紫,舌苔焦黃或光剝,干燥少津,有干裂或芒刺。
(6) 創(chuàng)面改變 分泌物突然增多,有腥臭味,焦痂軟化分離,創(chuàng)面周圍炎性浸潤(rùn),上皮停止生長(zhǎng)。綠膿桿菌敗血癥時(shí)創(chuàng)面或皮膚可出現(xiàn)壞死斑,是病危的征象。
(7) 血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降,核左移,可出現(xiàn)中毒顆粒。白細(xì)胞計(jì)數(shù)突然下降多為革蘭氏陰性桿菌敗血癥。
2. 敗血癥的防治
(1) 積極防治休克,平穩(wěn)渡過休克可以減少敗血癥的發(fā)生。否則,休克期經(jīng)過不順利,使機(jī)體防御功能降低,容易增加全身感染的機(jī)會(huì)。
(2) 加強(qiáng)消毒隔離,注意無菌操作,防止交叉感染。病室要定時(shí)通風(fēng)、消毒,工作人員要更衣、換鞋、戴帽子和口罩,接觸病人前后要洗手。
(3) 積極正確處理創(chuàng)面,要作到勤檢查,勤翻身,勤處理及勤消滅創(chuàng)面等。
(4) 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證足夠熱量,對(duì)大面積燒傷病人,每天要給予熱量3000cal(12.5kJ)以上。給以高熱量,高蛋白、高維生素飲食。多次少量輸新鮮血,矯正貧血和低蛋白血癥。維持水、電解質(zhì)平衡。
(5) 合理使用抗菌素。一般在傷后2—3天內(nèi),用青、鏈霉素預(yù)防感染,大面積燒傷在傷后72h開始進(jìn)入滲液回收期,應(yīng)改用譜抗菌素。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥時(shí),要根據(jù)創(chuàng)面及血培養(yǎng)菌種,應(yīng)用有效抗菌素。如綠膿桿菌感染,可用慶大霉素、多粘菌素、抗敵素、羧基芐青霉素、呋脲芐青霉素鈉等;金黃色葡萄球菌感染時(shí),可選用紅霉素、新型青霉素、先鋒霉素等。有時(shí)不同的致病菌常交替出現(xiàn),因此要分別主次給藥或聯(lián)合用藥,有效的聯(lián)合應(yīng)用抗菌素或加服中草藥,可以提高抗菌素的效果,但要避免一種殺菌劑和另一種抑菌劑同時(shí)應(yīng)用而產(chǎn)生頡頏作用。大量聯(lián)合使用抗菌素時(shí),要注意霉菌感染,及時(shí)加用抗霉菌藥物,感染控制后要及時(shí)停藥。
(6) 內(nèi)服中藥。大面積燒傷病人感染期多表現(xiàn)毒熱熾盛,傷陰損津,氣血方虛,熱毒內(nèi)傳,故應(yīng)采用清熱解毒,補(bǔ)血涼血,益氣托毒,養(yǎng)陰生津的藥物。