職業(yè)健康體檢需提供的材料

　　評(píng)論：　更新日期：2012年09月13日

一、單位的基本情況

單位名稱：??????????????????? ????組織機(jī)構(gòu)代碼?????????????????????

注冊(cè)類型：??????????????????；????????? 行業(yè)分類：??????????????? ????????

地??? 址：???????????????? ??????????????郵政編碼：???????????????????????

法人代表：???? ?；分管負(fù)責(zé)人： ????????；聯(lián) 系電話： ????????????????????????；

職?業(yè) 衛(wèi)?生職能部門：??????????；部門負(fù)責(zé)人： ????????；聯(lián) 系電話：?????????????；

建成（投產(chǎn)）時(shí)間 ???????年????月。????????

現(xiàn)有職工總數(shù)：????人；生產(chǎn)工人數(shù)： ??????

職業(yè)病危害因素接觸總?cè)藬?shù)：????人，其中接觸女工總數(shù)：?????人。

接觸職業(yè)病危害因素類別：接觸粉塵類????人（其中矽塵???人）；接觸化學(xué)物質(zhì)類 ??????人（其中高毒???? 人）；接觸物理因素類 ??人（其中噪聲????? 人）；接觸放射性物質(zhì)類???人；接觸生物因素類??? ???人。

主要職業(yè)病危害因素名?稱?? ：????????????????????????????????

職業(yè)病危害分布點(diǎn)：合計(jì) ??點(diǎn)。其中：粉塵類 ???點(diǎn)；化學(xué)物質(zhì)類???點(diǎn)；物理因素類 ????點(diǎn)；生物因素類?????點(diǎn)；其它???? 點(diǎn)。

上一年度開展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：是?? 否√。

近年來新（改、擴(kuò)）建項(xiàng)目：有??無√；?建設(shè)起止年月???? ?????。

二、工藝流程簡(jiǎn)圖

?三、去年來職業(yè)病危害因素相關(guān)資料(接觸職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度及接觸人數(shù))

????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????

職業(yè)病危害因素名稱	來源	存在車間	濃度范圍	監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)/合格點(diǎn)數(shù)	檢測(cè)時(shí)間	接觸人數(shù)	其中女工人數(shù)
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
??	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?
?	?	?	?	?	?	?	?