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急性一氧化碳中毒的治療

  
評論: 更新日期:2012年08月24日

1.一般處理:迅速將病人移離中毒現(xiàn)場,轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方,解開衣扣、褲帶,但要注意保暖。通過一般處理和吸氧,有的輕型病人便可痊愈。對重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,特別是對昏迷病人的護(hù)理,要定時(shí)翻身叩背,防止褥瘡及肺部感染;如患者不能進(jìn)食,應(yīng)給予鼻飼以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。
2.糾正缺氧:保持呼吸道通暢,必要時(shí)進(jìn)行氣管切開,給予輔助呼吸。
  (1)吸氧:可根據(jù)條件選用鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞式吸氧、面罩吸氧或經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧。吸氧濃度盡可能>3L/min,常用計(jì)算公式:FiO2=[21+4×吸入氧流量(L/min)]×100%。持續(xù)吸氧直至癥狀完全消失。
  (2)高壓氧治療:急性CO中毒早期應(yīng)用高壓氧治療的有效率可達(dá)95%以上。正常大氣壓下,人體肺泡中的氣壓為100mmHg。若提高氣壓,肺泡內(nèi)氧分壓可隨之升高,在3個(gè)大氣壓下吸入純氧,肺泡內(nèi)氧分壓可這300mmHg。高壓氧可增加血液中的物理溶解氧,每100mL全血中溶解氧可從0.31mL提高到6mL,物理溶解氧可以很快的供組織、細(xì)胞利用。高壓氧還可加速HbCO的解離,促進(jìn)CO清除,清除率比未吸氧快10倍,比常壓吸氧快2倍。高壓氧治療不僅可以縮短病程,降低死亡率,而且可以減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。方法:10min內(nèi)將高壓氧艙內(nèi)壓力升高1.5~1.8附加大氣壓,常規(guī)持續(xù)90~120min,昏迷病人可增加次數(shù)或延長時(shí)間,直至神志清醒。行高壓氧治療前,應(yīng)靜滴20%甘露醇125~250mL,以防止腦水腫加重。
3.防治腦水腫:嚴(yán)重中毒后,腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要,目前最常用的是20%甘露醇125~250mL,靜脈快速滴注,1次/6~8h,顱壓增高現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)后,可減量。也可注射呋塞米利尿,20~60mg/次。三磷酸腺昔、腎上腺皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。
  如有頻繁抽搐,可用地西泮10~20mg靜注,抽搐停止后再靜滴苯妥英鈉0.5~1g,可在4~6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。
4.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù):可選用三磷酸腺苷20~40mg、輔酶A100IU、細(xì)胞色素C30~60mg、維生素C 0.5g、胞二磷膽堿400~600mg等藥物加入葡萄糖液中每日靜滴。
5.防治遲發(fā)性腦?。憾噙x用血管擴(kuò)張劑,如川芎嗪注射液80mg溶于液體中靜滴。
6.對癥治療
  (1)控制感染:對高熱病人應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng)、選擇有效的抗生素。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法如頭部用冰帽、體表用冰袋;如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí),可用冬眠藥物。
 

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