三、臨床表現(xiàn)和診斷

　　1．癥狀、體征和肺功能改變

　　 患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應(yīng)的體征。

　　 煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預后都有一定實用意義。

　　2．x線胸片表現(xiàn)

　　 煤工塵肺中不論是煤矽肺還是煤肺，x線胸片上主要表現(xiàn)是類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影和大陰影。除此，還可見到肺紋理、肺門陰影的異常變化，但多缺乏特異性，也只能作為判斷塵肺的類型參考之用，不能視為依據(jù)。

　　(1)類圓形小陰影：煤工塵肺中煤矽肺、煤肺x線胸片表現(xiàn)主要以類圓形小陰影為多見，有的病例也能見到不規(guī)則形小陰影。類圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)、煤塵纖維灶。x線片上所見的類圓形小陰影多為p類、q類，r類則少見。其形態(tài)、大小、致密度多與患者長期從事的工種即接觸粉塵的理化性質(zhì)和環(huán)境粉塵濃度有關(guān)。以開拓掘進作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人所患的煤矽肺，則以典型的類圓形小陰影居多；而以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患的煤矽肺或煤肺病例，則以p、

　　q類小陰影為多。類圓形小陰影最早出現(xiàn)部位多是右中肺區(qū)，其次為左中、右下肺區(qū)，左下及兩上肺區(qū)出現(xiàn)較晚。隨著病變的進展，小陰影直徑也隨之增大、增多、密集度增加，分布范圍擴展，可布滿全肺。煤肺患者胸片主要以小型類圓形小陰影為多見。

　　(2)不規(guī)則形小陰影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影或以不規(guī)則形小陰影為主者，較少見。煤塵斑、煤塵灶以及彌漫性間質(zhì)纖維化、細支氣管擴張，肺小葉中心性肺氣腫等病變是構(gòu)成網(wǎng)狀或蜂窩狀不規(guī)則形小陰影的病理基礎(chǔ)。

　　(3)大陰影：煤塵肺患者胸片上常能見到大陰影。在系列胸片上可看到，煤矽肺患者大陰影形成多是小陰影的增大、密集、融合或由“斑、片、條”或“發(fā)白區(qū)”最后成為致密的團塊狀陰影，邊界清晰，呈橢圓形、長條形或圓形，并在其周邊部看到有氣腫帶，多在兩肺上中區(qū)，左右對稱。煤肺晚期則罕見大陰影。此外，煤工塵肺多為彌漫性、局限性或泡性的肺氣腫，表現(xiàn)為成堆小泡狀明影，直徑多為l-5MM，即所謂“白圈黑點”。煤肺、煤矽肺多見泡性肺氣腫。肺門陰影增大，密度增高，有時還可見淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。胸膜增厚、鈣化改變者雖不多見，但?？梢姷嚼吒艚情]鎖和粘連。煤工塵肺按《塵肺X線診斷標準》進行診斷和分期。