四、粉塵危害的綜合防治

　　1.生產(chǎn)性粉塵的概念：能夠較長時(shí)間以浮游狀態(tài)存在于空氣中的固體微粒叫做粉塵。在勞動(dòng)生產(chǎn)過程中形成的粉塵，叫做生產(chǎn)性粉塵。在工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)過程中，長期吸入生產(chǎn)性粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病，稱為塵肺。

　　2.我國列入職業(yè)病的塵肺的種類：中華人民共和國衛(wèi)生部于1987年11月公布了新的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將12種塵肺列為國家規(guī)定的職業(yè)病，它們是：矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

　　3、什么性質(zhì)的粉塵危害最大?粉塵中含游離二氧化硅的量越高，則引起病變?cè)絿?yán)重，病變發(fā)展速度越快。如含游離二氧化硅70%以上的粉塵，往往形成以結(jié)節(jié)為主的彌漫性纖維化病變，病程進(jìn)展較快，結(jié)節(jié)且易融合。而游離二氧化硅低于10%的粉塵所引起的肺內(nèi)病變，則以間質(zhì)纖維化為主，發(fā)展較慢，且不易融合。

　　4、粉塵作業(yè)工人的衛(wèi)生保健措施：粉塵作業(yè)工人的衛(wèi)生保健措施有：①就業(yè)前的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)從事粉塵作業(yè)禁忌癥，如活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性肺部疾病、嚴(yán)重的慢性上呼吸道和支氣管疾病以及心血管疾病等。②進(jìn)行定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病人，及時(shí)采取防治措施。③定期對(duì)粉塵作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)。改善勞動(dòng)條件。④加強(qiáng)粉塵作業(yè)工人的個(gè)人防護(hù)，常用的個(gè)人防護(hù)用具有防塵口罩、防護(hù)面具、防護(hù)頭盔和防護(hù)服等。粉塵作業(yè)工人必須養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤換工作服、班后洗澡、保持皮膚清潔。還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。

　　5、塵肺是可以預(yù)防的：思想上重視，措施落實(shí)，塵肺是可以預(yù)防的，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的八字防塵措施是：革——技術(shù)革新;水——濕式作業(yè);密——密閉塵源;風(fēng)——抽風(fēng)除塵;護(hù)——個(gè)人防護(hù);管——維修管理，建立各種規(guī)章制度;教——宣傳教育;查——及時(shí)檢查評(píng)比，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和定期測(cè)塵，健康檢查。

　　6、患了矽肺有什么癥狀?得了矽肺后最常感覺到的是氣短，早期只是在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，以后在一般勞動(dòng)甚至休息時(shí)也出現(xiàn)氣短，病情嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)下也感到呼吸困難，甚至不平臥，胸痛、胸悶也是最早感受到的，一般在陰雨天、勞動(dòng)后或劇烈咳嗽時(shí)更為明顯，常是能忍受的隱痛、鈍痛、脹痛或刺痛。早期矽肺有輕度干咳，晚期或有并發(fā)癥時(shí)(尤其是肺部感染)，則有咯痰、咳嗽加劇，痰中帶血。患者有心悸、消化功能減退，少數(shù)患者可有失眠、易疲勞、煩躁、注意力不集中等。

　　7、粉塵作業(yè)工人要定期體格檢查：定期健康檢查的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺患者觀察病情變化，同時(shí)根據(jù)塵肺發(fā)病情況對(duì)粉塵危害作出衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。以利采取有效的防塵措施。發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥者，亦可及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)。健康檢查的間隔時(shí)間大致如下：作業(yè)環(huán)境粉塵濃度大，含游離二氧化硅高，塵肺發(fā)病嚴(yán)重的單位，其經(jīng)常接觸粉塵的工人應(yīng)每1~2年檢查一次;凡粉塵濃度低、塵肺發(fā)病工齡長、發(fā)病較輕的單位，其經(jīng)常接觸粉塵的工人可每2~3年檢查一次;凡粉塵濃度已達(dá)到國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并能長期保持的單位，其體檢間隙可放寬到3~5年，但對(duì)可疑塵肺者或工齡較長的工人，仍應(yīng)每1~2年檢查一次。

　　8、脫離了矽塵作業(yè)還會(huì)患矽嗎?從事矽塵作業(yè)時(shí)，已吸入肺內(nèi)的矽塵，還會(huì)在脫離接觸粉塵后，繼續(xù)在肺組織內(nèi)發(fā)生毒作用，若干年后胸片復(fù)查極可發(fā)現(xiàn)有矽肺者。這種以往接觸過矽塵，但未在工作期間發(fā)病，調(diào)離粉塵作業(yè)時(shí)攝片也未發(fā)現(xiàn)有矽肺，而調(diào)離后從事非粉塵作業(yè)后若干年，胸片復(fù)查發(fā)現(xiàn)了矽肺者，稱之“遲發(fā)性矽肺”。所以矽塵作業(yè)工人調(diào)離粉塵作業(yè)后仍有可能發(fā)生矽肺，故定期體檢不能忽視。

　　9、要定期測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度：空氣中粉塵濃度的高低對(duì)塵肺病的發(fā)生、發(fā)生的時(shí)間以及嚴(yán)重程度等都有直接的關(guān)系。為了評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵的危害性，評(píng)價(jià)防塵措施的管理，保護(hù)職工的安全和健康，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展，必須定期對(duì)粉塵作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　五、高溫與噪聲危害的防護(hù)

　　1、什么叫高溫作業(yè)?在工業(yè)生產(chǎn)中，由于高溫車間內(nèi)存在著多種熱源，或由于夏季露天作業(yè)受太陽熱輻射的影響，常可產(chǎn)生高溫或高溫高濕或高溫伴強(qiáng)熱輻射等特殊氣象條件。在這種環(huán)境下進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)，通稱為高溫作業(yè)。我國制定的高溫作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2度的作業(yè)，列為高溫作業(yè)。

　　2、高溫作業(yè)的種類：高濕作業(yè)按氣象條件可分為三大類：①高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)：其特點(diǎn)是氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度低，形成干熱環(huán)境，這類作業(yè)場(chǎng)所都有強(qiáng)烈的輻射熱源，室內(nèi)外氣溫差可達(dá)10 OC以上，以對(duì)流熱和輻射熱作用于人體。②高溫高濕作業(yè)：這類作業(yè)環(huán)境的氣象特點(diǎn)是氣溫、氣濕高，而熱輻射較弱。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。③夏季露天作業(yè)：建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還接受被加熱的地面和周圍物體放出的輻射熱。

　　3、人為什么會(huì)中暑?在高溫環(huán)境下作業(yè)，機(jī)體從高溫環(huán)境接受對(duì)流與輻射熱量，加上勞動(dòng)和高溫環(huán)境增加的代謝產(chǎn)熱量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體的散熱量。若這個(gè)惡性過程不斷發(fā)展，人體通過一系列的體溫調(diào)節(jié)還是不能維持機(jī)體的熱平衡時(shí)，就造成機(jī)體過度蓄熱。同時(shí)，由于大量出汗導(dǎo)致脫水、失鹽，從而發(fā)生中暑。

　　4、中暑病人的處理：發(fā)現(xiàn)中暑病人后，首先應(yīng)使患者脫離高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的蔭涼地方休息，解開衣服，給予含鹽的清涼飲料。必要時(shí)，可進(jìn)行刮痧療法或針刺合谷、曲池、委中、百會(huì)、人中等穴。如有頭昏、惡心、嘔吐或腹瀉，可服中藥藿香正氣丸;如呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。

　　5、怎樣預(yù)防中暑?①合理布置熱源，把熱源放在車間外面或遠(yuǎn)離工人操作的地點(diǎn)，采用熱壓為主的自然通風(fēng)，應(yīng)布置在天窗下面;采用穿堂風(fēng)通風(fēng)的廠房，應(yīng)布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)。②隔熱，是減少熱輻射的一種簡便有效方法。③加強(qiáng)通風(fēng)換氣，加速空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度，以利于機(jī)體熱量的散發(fā)。④加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理組織生產(chǎn)，如穿白色、透氣性好、導(dǎo)熱系數(shù)小的帆布工作服;同時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，盡可能避開中午酷熱，延長午休時(shí)間。加強(qiáng)個(gè)人保健，供給足夠的含鹽清涼飲料。

　　6、為什么在清涼飲料中要加鹽?高溫環(huán)境下勞動(dòng)，人體為了散熱，常常大量出汗，出汗使人體喪失了大量水份和鹽份，主要是納鹽和部分鉀鹽，一般汗液中含氯化納0.1~0.35%。普通高溫作業(yè)工人勞動(dòng)8小時(shí)出汗4~8升，損失鹽份約15~20克。所以，對(duì)高溫作業(yè)工人既要及時(shí)初充水份，也要及時(shí)補(bǔ)充鹽份，才能維持機(jī)體正常功能，這也就是在清涼飲料中加鹽的原因。通?？砂春雏}量0.1~0.2%來配制清涼飲料，供工人飲用。

　　7、噪聲對(duì)人體健康的危害：噪聲對(duì)人體的不良作用是多方面的。50分貝以上開始影響睡眠，70分貝以上妨礙交談，使人心煩意亂。長時(shí)間接觸噪聲可引起頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀，腦電圖異常(慢波增多)，心率加快，血壓不穩(wěn)(多數(shù)增高)，心電圖有心率不齊和缺血型改變，同時(shí)可見食欲下降，甲狀腺功能亢進(jìn)、性功能改變、月經(jīng)不調(diào)等。噪聲對(duì)人體最為明顯的影響是損害聽覺器官，長時(shí)間在90分貝以上噪聲作用下，聽覺器官的敏感性下降，進(jìn)而聽力減弱，嚴(yán)重者發(fā)生職業(yè)性耳聾。

　　8、怎樣預(yù)防噪聲對(duì)人體的危害? ①進(jìn)行工藝改革，以無聲或少聲工具代替噪聲工具。如液壓機(jī)代替鍛壓機(jī)、焊接代替鉚接、無梭織布代替有梭織布等。②在不影響操作前提下，用隔音、減震、消聲、吸音等措施減弱噪聲強(qiáng)度。同時(shí)合理規(guī)劃廠區(qū)和廠房建筑，使噪聲源遠(yuǎn)離其它作業(yè)區(qū)，或造隔音墻，建筑物內(nèi)墻選用吸音材料等。③個(gè)人防護(hù)，工人戴耳塞或耳罩，往往可取得較好的防聲效果。