2．影響矽肺發(fā)病的主要因素

　　矽肺的發(fā)病與硅塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、生產場所的粉塵濃度和分散度密切相關。

　　游離二氧化硅一般以結晶型和無定型兩種形式存在。結晶型游離二氧化硅最常見的是石英，其次是鱗石英和白硅石。鱗石英、白硅石的致纖維化作用比石英高，在高溫或高壓下石英可轉變?yōu)轺[石英或白硅石。無定型游離二氧化硅常含在硅藻土中，一般致纖維化作用弱，但在高溫下(1600～1700。C)硅藻土也可轉化為白硅石。

　　氟、砷、鉻等粉塵可加強游離二氧化硅的致纖維作用，也有人認為煤、粘土、氟化鐵等粉塵可使二氧化硅的致纖維作用減弱。

　　個體條件如年齡、健康和營養(yǎng)狀況，在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。人體有一系列防御功能，在氣道中主要是黏液纖毛裝置和吞噬細胞吞噬功能。由于解剖結構的特點，粉塵可以被阻留，或經纖毛向上運動、咳嗽反射等排出。如果個體素有呼吸道疾病，特別是呼吸道結核病患者，能加速矽肺病的發(fā)生和加重病情。所以一般認為，患矽肺的易感性以及矽肺的發(fā)展是因人而異的。反復的呼吸道感染，往往是造成矽肺患者死亡的主要原因。矽肺是一種進行性疾病，即使脫離硅塵作業(yè)，其矽肺病變仍可進展，但其進展速度明顯減慢了。

　　在生產條件下，很少有單一的粉塵存在，尤其是在采礦作業(yè)中更是如此，多為混合性粉塵，因此，在考慮硅塵的致病作用時，還應考慮其他粉塵成分的作用。

　　3．矽肺的臨床特點和診斷

　　矽肺的基本病理改變是肺組織進行性結節(jié)型纖維化。矽結節(jié)是矽肺的特征性病變，游離二氧化硅對塵細胞的殺傷、崩解和聚集是矽結節(jié)形成的基礎。在矽小節(jié)形成的初始階段，矽肺患者并無癥狀，僅在對受矽塵危害的工人進行定期x線胸片體檢時，或由于其他體檢而進行x線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。最早的癥狀是活動時呼吸困難、咳嗽、胸疼、心悸。癥狀的多少和輕重與肺內病變程度并不完全平行。這是由于肺纖維化引起肺的彈性下降，肺泡表面的有效面積減少，以致不能滿足體力活動時肺通氣量增加的需要。病情嚴重時，由于支氣管壁肥厚、管腔狹窄，在肺部常可聽到干噦音、支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；并發(fā)肺感染時，哮鳴音加重，且出現(xiàn)濕性噦音。有肺氣腫時，可出現(xiàn)桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，心濁音界縮??；聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長。并發(fā)肺結核、肺心病時，可出現(xiàn)相應的體征。

　　診斷及鑒別診斷主要根據(jù)職業(yè)史、病史、臨床表現(xiàn)及勞動衛(wèi)生調查資料，x線胸片檢查及實驗室檢查綜合分析，結合《塵肺x線診斷標準及處理原則》進行集體診斷。

　　4．矽肺的防治

　　國內外曾用過許多方法治療矽肺，臨床試用的藥物有克矽平、檸檬酸鋁、山梨醇鋁、磷酸喹哌、漢防己甲素等，但尚無明顯療效。所以關鍵在于預防。我國結合多年防塵工作經驗，已總結出一套綜合預防矽肺的措施，包括：革(改革工藝過程、革新生產設備)、水(濕式作業(yè))、風(加強通風)、密(密閉除塵)、護(個人防護)、管(加強管理)、查(定期測塵、健康檢查和監(jiān)督檢查)、教(加強宣傳教育)。

　　矽肺病人一旦確診，應立即脫離接觸，并作勞動能力鑒定，根據(jù)全身狀況和肺功能測定結果，安排適當工作或休息。

　　矽肺一般病程較長，如無并發(fā)癥，病人仍能繼續(xù)正常生活，因此對于矽肺病人應采取結合治療措施，包括病因治療、對癥療法及強壯療法，并積極防治肺部急性繼發(fā)感染、肺結核和肺心病，減輕病人痛苦，延緩病情進展。此外，應教育患者善于自我保健，戒煙、酒，加強營養(yǎng)，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，改善體質，延長壽命。