4.后遺癥

　　中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。

　　預(yù)防控制措施：

　　因為一氧化碳的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場后需注意保暖。昏迷初期可針刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。

　　有條件者應(yīng)對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，對重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。

　　到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進(jìn)行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應(yīng)妥善處理，及早應(yīng)用抗菌素，以肪肺部感染。

　　應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　三．硫化氫中毒

　　致病因素：硫化氫

　　臨床表現(xiàn)：

　　硫化氫中毒發(fā)生的急緩及臨床癥狀有所不同，決定于吸入的濃度和時間：突然接觸極高濃度硫化氫的急性中毒可導(dǎo)致電擊樣死亡；一般重癥急性中毒者表現(xiàn)為深昏迷，呼吸抑制或呼吸急促，肺水腫、發(fā)紺、心動過速、陣發(fā)強(qiáng)直性痙攣等；亞急性中毒患者有惡心、胃痛、呼氣有臭雞蛋味、腹瀉、平衡失調(diào)、眩暈、嗜睡、鼻和喉干燥刺激感，咳黏液膿性痰等癥狀；慢性接觸者多表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征及慢性眼和呼吸道刺激癥狀，較重者有共濟(jì)失調(diào)，肌肉萎縮，或有不同程度消化不良癥狀。

　　臨床上急性中毒最為常見，以刺激癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重，特別是意識障礙的程度為診斷分級依據(jù)(職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ31―2002)：

　　(1) 具有下列情況之一者判定為輕度中毒：① 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕～中度意識障礙；②急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　(2) 具有下列情況之一者判定為中度中毒：①意識障礙表現(xiàn)為淺～中度昏迷；②急性支氣管肺炎。

　　(3) 具有下列情況之一者判定為重度中毒：①意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；②肺水腫；③猝死；④多臟器衰竭。該標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸硫化氫氣體所致的急性中毒的診斷，并需注意與一氧化碳、氰和氰類化合物、二氧化碳、惰性氣體引起的急性中毒、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和腦血管意外等鑒別。

　　預(yù)防控制措施：

　　1.救治原則：

　　現(xiàn)場正確施救對硫化氫中毒的恢復(fù)最為重要，應(yīng)采取“一戴二隔三救出” 及“六早” 的急救措施。“一戴”即施救者應(yīng)首先做好自身應(yīng)急防護(hù)，如有條件應(yīng)立即佩戴好輸氧或送風(fēng)式防毒面具，無條件者也應(yīng)該佩戴簡易型防毒口罩，方可進(jìn)入高濃度毒源區(qū)域施救?！岸簟奔醋龊米陨矸雷o(hù)的施救者應(yīng)盡快隔絕毒氣以防被中毒者繼續(xù)吸入，以免中毒進(jìn)一步加深，失去搶救時機(jī)。最佳的辦法是由施救人員攜帶一送風(fēng)式防毒面具或防毒口罩，并迅速將其戴在中毒者口鼻上，緊急情況下也可用便攜式供氧裝置(如氧氣袋、瓶等)為其吸氧。此外，毒源區(qū)域迅速通風(fēng)或使用鼓風(fēng)機(jī)向中毒者方向送風(fēng)也有明顯驅(qū)毒效果?！叭瘸觥?即搶救人員在“一戴二隔” 的基礎(chǔ)上，爭分奪秒地將中毒者移離出毒源區(qū)，進(jìn)一步予以醫(yī)療急救?！傲绶桨浮保?1)早期現(xiàn)場處理；(2)早期使用地塞米松和山莨菪堿；(3)早期抗中毒治療；(4)早期氣道濕化； (5)對重度吸人中毒患者早期氣管切開；(6)早期預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

　　2.治療：

　　(1) 防治肺水腫和肺損傷：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松，待肺水腫陰影基本消失即可停藥；常量應(yīng)用維生素E、山莨菪堿等可減輕肺損傷，改善微循環(huán)。

　　(2) 防治感染：首先要注意預(yù)防、嚴(yán)格消毒隔離；及早使用抗菌藥或廣譜抗生素。

　　(3) 緩解局部刺激癥狀：用2％碳酸氫鈉噴霧吸人，緩解上呼吸道刺激癥狀，地塞米松或可的松點(diǎn)眼有助于緩解眼部刺激癥狀和防止嚴(yán)重的后遺癥。

　　(4) 根據(jù)病情需要采取其他措施，如糾正酸中毒、防治腦水腫和吸人性肺炎及支持療法。

　　3.預(yù)防：

　　生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動報警器。硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應(yīng)事先盡量通風(fēng)。進(jìn)入高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具。