粉塵是怎樣導(dǎo)致塵肺發(fā)生的?
粉塵致塵肺的致病機(jī)制迄今為止尚不能做出圓滿的解釋。各種粉塵的理化特性不同,對(duì)機(jī)體的作用及引起的反應(yīng)也不盡相同,表現(xiàn)出病變的性質(zhì)、嚴(yán)重程度也各異,即各種粉塵的致纖維化能力強(qiáng)弱不同,引起肺部損害的性質(zhì)和程度也不同。
?。?)小而局灶的間質(zhì)損害:主要在細(xì)支氣管周圍,病灶由蓄積的粉塵、噬塵細(xì)胞及中度增生的網(wǎng)狀纖維組成,不伴有膠原化或膠原化不明顯,這類損害多半由致纖維化作用較弱的粉塵引起,如鐵塵和煤塵引起的很多分散性損害屬此類。
?。?)局灶性、結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管、血管周圍間質(zhì)纖維化:病灶中噬塵細(xì)胞大量壞死,成纖維細(xì)胞增殖,膠原纖維明顯增生,如由石英或其他致繩纖維化作用較強(qiáng)的粉塵所引起的塵肺。
(3)細(xì)支氣管及肺泡壁彌漫性間質(zhì)纖維化:病變多在呼吸性細(xì)支氣管,并可波及非呼吸性細(xì)支氣管,并有肺泡間隔的纖維化,如石棉塵引起的石棉肺。
?。?)大塊纖維化:在上述第二、第三類損害的基礎(chǔ)上,由于大量膠原纖維的融合病灶及局部組織缺氧、炎癥、肺不張及免疫學(xué)因素的共同作用,病變常融合成團(tuán)塊,有時(shí)可表現(xiàn)為進(jìn)行性團(tuán)塊纖維化。
導(dǎo)致塵肺發(fā)生的主要因素是什么?
在導(dǎo)致塵肺發(fā)生的諸多因素中,累積接塵量與實(shí)際接塵工齡是煤礦工人罹患?jí)m肺病的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因子分析表明,煤工塵肺的發(fā)病率隨累積接塵量的增加和平均接塵工齡的增加而增高,接塵工齡與累積接塵量密切相關(guān),是致病的輔助因素。
得塵肺病需要多長時(shí)間?
自開始從事粉塵作業(yè)起,一直到發(fā)現(xiàn)塵肺的時(shí)間,叫做發(fā)病工齡。塵肺的發(fā)病工齡長短不一,這不僅僅和接觸粉塵的性質(zhì)有關(guān),而且與該生產(chǎn)中防塵條件的好壞更有關(guān)系。一般說業(yè),得矽肺病大約需要8~10年,石棉肺需要5~8年,煤肺需要15~20年,鋁塵肺需要16~40年。
體質(zhì)好環(huán)與得不得塵肺有關(guān)嗎?
由于粉塵是通過對(duì)人體起作用而產(chǎn)生塵肺的,所以體質(zhì)好壞等個(gè)體因素,也影響著塵肺病的發(fā)生和發(fā)展,例如大家都在同一個(gè)車間或礦井下干活,并不是每一個(gè)人都發(fā)生塵肺。有時(shí)工齡較短的得了塵肺,而工齡較長的卻沒有得病,即使得了塵肺,病變發(fā)展的快慢和嚴(yán)重程度,人與人之間也有所差別。為什么會(huì)有這些不同呢?這是因?yàn)橛绊懓l(fā)病的因素,除了和工齡、工種以及健康狀況、生活習(xí)慣,以及個(gè)人衛(wèi)生情況等影響機(jī)體抵抗力的多種因素有關(guān)。一般說來,未成年的工人、婦女、不注意個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生以及健康情況較差者,如患有心臟和肺部疾病的人,比較容易患?jí)m肺病。
如何確定粉塵作業(yè)危害程度的大小?
根據(jù)《生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》,要確定接觸某種生產(chǎn)性粉塵的危害程度,需進(jìn)行全面的綜合分析。首先,應(yīng)確定其危害程度的定性指標(biāo),即生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅含量。其次,再評(píng)定危害程度的定量指標(biāo),即工人接塵時(shí)間肺總通氣量及生產(chǎn)性粉塵濃度的超標(biāo)倍數(shù)。該標(biāo)準(zhǔn)將生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度共分為五級(jí):0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)危害。確定危害程度時(shí),只要將現(xiàn)場(chǎng)所獲得的三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù),在危害程度分級(jí)表中找到相應(yīng)的位置,即可在分級(jí)表中查出其危害等級(jí)。
?。?)生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅的含量系指生產(chǎn)性粉塵中含有結(jié)晶型游離二氧化硅的質(zhì)量百分比。其含量高低對(duì)矽肺的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。該標(biāo)準(zhǔn)中將其劃分為四類:即含量等于或小于10%的游離二氧化硅粉塵;含量為10%~40%的游離二氧化硅粉塵;含量為40%~70%游離二氧化硅粉塵,以及大于70%游離二氧化硅粉塵。
?。?)工人接塵時(shí)間肺總通氣量系指工人在一個(gè)工作日的接塵時(shí)間內(nèi)吸入含有生產(chǎn)性粉塵的空氣總體積。在接觸同一種性質(zhì)的生產(chǎn)性粉塵行業(yè)中,由于工人所處的生產(chǎn)條件不同。勞動(dòng)強(qiáng)度和接塵作業(yè)的持續(xù)時(shí)間差異懸殊,因而實(shí)際吸入到肺內(nèi)的粉塵亦不同??紤]到我國生產(chǎn)方式的復(fù)雜情況,將工人接塵時(shí)間肺總通氣量作為一項(xiàng)定量指標(biāo),列入分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。工人接塵時(shí)間肺總通氣量,實(shí)際包括兩項(xiàng)內(nèi)容,即工人接塵工時(shí)調(diào)查,以及接塵時(shí)間肺總通氣量的測(cè)定。該指標(biāo)既表示工人勞動(dòng)強(qiáng)度的大小,又反映工人實(shí)際接塵作業(yè)時(shí)間。
?。?)生產(chǎn)性粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù),是指作業(yè)場(chǎng)所實(shí)際測(cè)得的粉塵濃度值,超過國家標(biāo)準(zhǔn)的倍數(shù),計(jì)算方法如下:生產(chǎn)性粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)=粉塵實(shí)測(cè)值/該粉塵最高允許濃度—1然后,取幾次所測(cè)定的粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)的算術(shù)平均值表示。
例如,某鑄件清理崗位使用的天然砂時(shí),游離二氧化硅的含量是99.50%。一個(gè)工作日中一個(gè)工人的肺總通氣量6999升/日?人,作業(yè)場(chǎng)所中粉塵濃度是4毫克/立方米,國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最高允許濃度是1毫克/立方米,根據(jù)計(jì)算,超標(biāo)倍數(shù)為3,在表3—2中找到相應(yīng)位置,查出該崗位粉塵危害程度為Ⅲ級(jí)。該標(biāo)準(zhǔn)不適用于放射性粉塵以及引起化學(xué)中毒危害性粉塵。
化學(xué)工業(yè)有哪些職業(yè)危害?
化學(xué)工業(yè)品種繁多,與各行各業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān),是許多行業(yè)不可缺少的原料?;瘜W(xué)工業(yè)主要有基礎(chǔ)化工、農(nóng)藥化肥、石油化工、染料油漆、醫(yī)藥試劑、J感光材料、各種助劑等行業(yè)?;瘜W(xué)工業(yè)生產(chǎn)過程,還常常具有高溫、高壓、易燃、易爆及易腐蝕等特點(diǎn),這就構(gòu)成了化工生產(chǎn)對(duì)人體的危害主要是職業(yè)性中毒的特點(diǎn)。
(1)急性和慢性中毒由于化工生產(chǎn)高溫、高壓、易燃、易爆的特點(diǎn),急性事故及急性中毒的發(fā)生率較其他行業(yè)多,還常涉及非職業(yè)人群。如火災(zāi)和泄漏事故會(huì)污染四周的大氣,使大批人中毒。慢性中毒的遠(yuǎn)期影響也已經(jīng)引起人們的重視。
?。?)損害臟器化學(xué)物可以侵犯人體的各個(gè)器官,有的是定位的,有的是多系統(tǒng)侵犯。刺激性毒物常引起呼吸系統(tǒng)損害,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫;氰化物、砷、硫化氫、一氧化碳、醋酸胺、有機(jī)氟等易引起中毒性休克;砷、銻、鋇、有機(jī)汞、三氯乙烷、四氯化碳等易引起中毒性心肌炎;親肝的毒物很多,典型的有黃磷、四氯化碳、三硝基甲苯、三硝基氯苯等引起肝損傷;中毒性腎損傷可由重金屬鹽造成損傷,也可由某些毒物通過缺氧、脫水等造成損傷;窒息性氣體、刺激性氣體以及親神經(jīng)的毒物均可引起中毒性腦水腫;苯的慢性中毒主要損害血液系統(tǒng),表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、貧血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)再生障礙性貧血;汞、鉛。錳等可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害。由于化學(xué)種類繁多,在此不能—一敘述。
?。?)致癌作用近年來化工系統(tǒng)職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)告較多,如橡膠行業(yè)的惡性腫瘤發(fā)病率較高,分析認(rèn)為可能與防老化劑有關(guān);石油行業(yè)的惡性腫瘤也高于當(dāng)?shù)鼐用?,且消化系統(tǒng)的腫瘤為高;染料行業(yè)的聯(lián)苯胺引起膀胱瘤已被公認(rèn);塑料行業(yè)的氯乙烯引起肝血管瘤、氟塑料可疑對(duì)人致癌;油漆涂料行業(yè)腸癌、肝癌患者增多等。