1、粉塵工業(yè)職業(yè)病
粉塵是指較長時間懸浮于空氣中直徑大于0.1μm的固體顆粒,如果存在于生產環(huán)境中:稱生產性粉塵。生產過程中,如固體物質的粉碎,粉狀物質的混合、包裝,礦石開發(fā)時的爆破、運輸等,均可使生產性粉塵彌散在生產環(huán)境的空氣中,如防塵措施不健全,長期吸人,可導致亡呼吸導致此病。病因:粉塵對上呼吸道的危害與粉塵的種類、理化特性有關。生產性粉塵按性質可分為3類:1.無機性粉塵如礦物、金屬等,最為常見,對上呼吸道危害較大。礦物性粉塵有石英、石棉、石墨等;金屬性粉塵有鐵、鋅、錳、鋁等;人造無機性粉塵有水泥、金剛砂等。2.有機性粉塵包括植物性、動物性和人造有機性粉塵。常見的有棉、煙草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、燃料、塑料、瀝青等。3.混合性粉塵系上述兩種粉塵混合存在,如植物性粉塵中常含一定量的礦物。
粉塵對上呼吸道的危害與粉塵的種類、理化特性有關。生產性粉塵按性質可分為3類:1、無機性粉塵最為常見,對呼吸道危害較大。包括游離二氧化硅、結合狀態(tài)二氧化硅(硅酸鹽)等礦物性粉塵;鐵、鋁等金屬性粉塵和水泥、玻璃等人工無機性粉塵。2、有機性粉塵包括植物性、動物性和人工有機性粉塵。如棉、煙草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、染料、塑料、瀝青等,可引起呼吸道變態(tài)反應性病變。3、混合性粉塵無機性、有機性粉塵混合存在時屬混合性粉塵。如植物性粉塵中常含一定量的礦物。生產性粉塵對呼吸道的危害還與下列因素有關:1、粉塵顆粒的大小直徑大于10μ的粉塵,因重力關系,在空氣中易沉降,系如機會較少,對呼吸道危害較小。反之,直徑小的塵粒,由于沉降緩慢而彌散在空氣中,系如機會會增加,易引起呼吸道病變。粉塵在呼吸到內沉著的位置與塵粒大小有關。實驗證明:塵粒直徑大于25μ者,常受鼻毛阻擋;直徑為10-15μ的粉塵,多滯留于鼻咽、氣管、支氣管內;直徑小于5μ的塵粒,可進入肺泡,引起肺部病變,對機體危害最大。因此,在測量生產環(huán)境中粉塵含量時,除測定總塵量外,并測量可系如肺泡的塵粒含量,對預防粉塵性呼吸道疾病更有重要意義。2、粉塵的化學成分可直接影響機體受損程度。粉塵中有毒物質含量愈高,對人體危害愈大。如空氣中游離二氧化硅含量超過10%時,可致肺組織進行性纖維性病變,引起呼吸功能障礙。若粉塵中游離二氧化硅含量低于10%時,肺部病變發(fā)展較慢,預后較好。有機性粉塵除直接損害呼吸道粘膜外,尚可引起變態(tài)反應性變化。3、粉塵的濃度粉塵濃度以每立方米空氣中所含粉塵的毫克數表示。粉塵濃度愈大,對人體的危害愈大。國家對生產環(huán)境中粉塵的最高容許濃度有明確規(guī)定。4、粉塵的比重、形狀、硬度、顆粒大小相同的粉塵,比重大者易沉降,比重小者懸浮在空氣中的時間較長,進入呼吸道的機會較多。球形塵粒的沉降速度較快,但生產環(huán)境中的塵粒多呈不規(guī)則形,其表面積大于同質量的球形粉塵;由于其所受的空氣阻力增大,沉降速度減慢,彌散于空氣中的時間較球形塵粒長久,易吸入呼吸道。此外,形圓、質軟的塵粒,對呼吸道粘膜的刺激小,而形狀不規(guī)則、質硬者,對呼吸道粘膜的刺激較大。5、粉塵的溶解度、電荷性可溶性塵粒與組織接觸后可引起局部刺激,或粘膜損傷。吸入大量溶解度大的毒性粉塵,吸收后侵入血液可發(fā)生急性中毒。塵粒的溶解度與機體受害程度呈正相關。相同電荷的塵粒,因互相排斥,常彌散在空氣中;反之,一些電荷之粉塵,因互相凝聚,而容易沉降。
生產時形成的較長的時間懸浮于生產環(huán)境空氣中的固體微粒,稱為生產性粉塵。生產過程中,如固體物質的粉碎;粉狀物質的混合、包裝;礦石開采時的爆破、運輸等,均可使生產性粉塵彌散在生產環(huán)境的空氣中,如防塵措施不健全,長期吸入后,可導致上呼吸道職業(yè)病。臨床主要表現為:1、慢性鼻前庭炎正常情況下,鼻前庭內富有鼻毛,有阻擋粉塵的作用;因此,在有粉塵環(huán)境中勞動的工人,其鼻前庭和鼻腔前端常有生產性粉塵滯留。由于粉塵的長期刺激,可致鼻前庭炎,表現為局部紅腫、糜爛、結痂等,或發(fā)生皮膚干燥、皸裂、鼻毛稀少等現象。2、慢性鼻炎粉塵吸入鼻腔后,對鼻粘膜的損害與粉塵的濃度,化學成分、顆粒大小、接觸時間等因素有關。粉塵引起的鼻粘膜慢性炎癥常表現為:(1)慢性單純性鼻炎:以鼻塞、多涕為其主要癥狀,檢查時下鼻甲充血、腫脹。(2)干燥性鼻炎:鼻粘膜受粉塵等有害因素刺激后,可引起鼻粘膜上皮細胞變性、纖毛消失、腺體退化等病變。臨床表現為鼻內干燥不適,或有少量涕血,檢查時鼻粘膜較干燥,失去正常的濕潤感,鼻甲前端可見少許薄痂,常無鼻粘膜萎縮,鼻甲多正常大小。(3)萎縮性鼻炎:常發(fā)生于接觸粉塵時間較長的工人中,由于鼻粘膜萎縮致鼻腔寬大,或有干痂形成,常無臭味。(4)變應性鼻炎:常見于過敏體質者或吸入有機粉塵后,其臨床表現與常年性變應性鼻炎相仿。3、慢性咽炎、喉炎:多因粉塵刺激致鼻塞,或勞動時張口呼吸,使粉塵直接侵犯咽、喉部粘膜,常有咽部干燥、發(fā)癢、異物感等不適。檢查可見咽部充血,或伴咽后壁淋巴濾泡增生,若病變累及喉部,聲帶紅腫,則有聲音嘶啞癥狀。