高壓氧治療

1.治療原理

??? CO中毒機(jī)制主要是碳氧血紅蛋白（HbCO）增加而使HbO減少造成的低氧血癥,氧離曲線左移,細(xì)胞呼吸功能障礙等,可致全身各組織器官的嚴(yán)重缺氧,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關(guān)。
??? 1.1 高壓氧能加速COHb的解離,促進(jìn)CO的消除,使Hb恢復(fù)攜氧功能。氧分壓愈高,COHb的解離和CO的清除就愈明顯。CO的清除時(shí)間隨氧分壓的增高而縮短,例如CO半廓清時(shí)間在常壓空氣中為5小時(shí)20分,常壓純氧下為1小時(shí)20分,而在3ATA（絕對大氣壓）下僅為20分。
??? 1.2 高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,使組織得到充足的溶解氧,大大減少機(jī)體對HB運(yùn)氧的依賴性,從而迅速糾正低氧血癥。如在常壓下吸純氧肺泡氧分壓上升最高不超過673mmHg,而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到2193mmHg。
??? 1.3? 高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量）,使其通過性降低,有利于降低顱壓,打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。
??? 1.4 高壓氧下血氧含量及血氧張力增加,組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加。故能明顯改善組織細(xì)胞缺氧狀態(tài),有利于解除CO對細(xì)胞色素氧化酶的抑制作用。
??? 1.5 高壓氧對急性CO中毒所致的各種并發(fā)癥均有良好的防治作用。如心、肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。
??? 1.6 高壓氧對CO中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有明顯的療效,其機(jī)理可能與下述因素有關(guān)：
??? （1）高壓氧血氧分壓升高,大腦組織也隨之得到充分氧供,從而糾正了細(xì)胞呼吸障礙,有利于CNS的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)；
??? （2）高壓氧促進(jìn)腦血管缺氧性損害的恢復(fù),阻礙其病理過程的發(fā)展,改善血管壁的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù),加強(qiáng)小血管出血及微血栓的吸收；
??? （3）促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,減輕腦組織的缺氧性損害；
??? （4）高壓氧對CNS的生化過程產(chǎn)生激活作用,還可增強(qiáng)大腦的電生理作用,并對免疫功能起作用。
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2.治療指征

??? 一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應(yīng)癥,具體治療指征可包括：
??? ①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者。
??? ②中毒昏迷時(shí)間4小時(shí),或暴露CO環(huán)境8小時(shí),救治清醒后病情又有反復(fù)者。
??? ③中毒昏迷清醒后仍有對外界反應(yīng)不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂,抽搐等心腦缺氧者。
??? ④中毒后恢復(fù)不良出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者。
??? ⑤出現(xiàn)遲發(fā)腦病,病程大多在6月至1年者。
??? ⑥意識雖有恢復(fù),但血HbCO升高者。
??? ⑦輕度中毒病人持續(xù)眩暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。
??? ⑧腦電圖,CT檢查異常者。
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3.治療方法

??? 根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員可同時(shí)進(jìn)艙救治和護(hù)理。便于直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜,小艙以純氧加壓,僅能容納一人,不用戴面罩,適合于呼吸無力,氣管切開病人及輕中度中毒患者。
??? 具體加壓方法及治療時(shí)程,療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA,或達(dá)3.5ATA,治療的前1－3天,每天應(yīng)加壓治療1－3次,以后改為每日一次,壓力稍低于首次治療。一般重者時(shí)程,療程長,輕者則短。壓力及時(shí)程要相呼應(yīng),絕對不能超過安全范圍,否則會引起氧中毒等不良后果。在高壓氧治療的間歇期,有條件最好給予常壓面罩純氧治療。
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4.注意事項(xiàng)

??? 4.1 高壓氧治療前,首先應(yīng)弄清診斷,鑒別診斷及有無合并癥存在。例如CO中毒時(shí)易合并腦出血,此時(shí)若進(jìn)艙加壓,將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故對伴高血壓的老年病人尤應(yīng)注意。
??? 4.2 對于急性CO中毒,發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予充足的氧氣（包括運(yùn)送病人途中）直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路,根據(jù)全身緊急情況進(jìn)行相應(yīng)處理。
??? 4.3 在使用高壓氧治療的同時(shí),應(yīng)積極配合其它對癥、支持,抗感染療法,加強(qiáng)護(hù)理。
??? 4.4 對于脫離中毒現(xiàn)場較久,未能行高壓氧治療者,為改善病情,預(yù)防后遺癥及遲發(fā)腦病的出現(xiàn),應(yīng)積極采用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機(jī)會。
4.5 伴有輕度肺部感染的昏迷病人,應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療,以挽救病人生命。此時(shí)可降低治療壓力并投用抗感染藥物。
??? 4.6 CO中毒伴有其它有害氣體中毒時(shí),應(yīng)采取相應(yīng)措施,并積極進(jìn)行充分的高壓氧治療。
??? 4.7 對重震,昏迷時(shí)間長,HbCO>40％,明顯代謝性酸中毒,年老體弱者,應(yīng)給予充分高壓氧治療,防止遲發(fā)腦病的發(fā)生。
??? 4.8 老年人多伴有潛在心肺功能不良,高壓氧治療中壓力不宜過高,時(shí)程不宜過長。
??? 4.9 多個(gè)并發(fā)癥存在,應(yīng)抓主要矛盾,兼顧次要矛盾。一般說,休克,腦水腫,呼吸衰竭等威脅生命,應(yīng)首先積極處理。