??? 金屬鋁粉引起的塵肺已列入我國法定職業(yè)病名單。金屬磨工接觸的粉塵中含有氧化鐵、氧化鋁和制造砂輪的粘合劑成分,目前闡述這種粉塵有害作用的資料極為有限。我國從事金屬研磨的磨工是一個數(shù)量可觀的職業(yè)人群,有必要對其是否受這種粉塵的有害影響進行深入探討。我們對某工具廠1 046名職工[其中勞動強度相近,無心、肺疾患1 006名(包括290名磨工)]、不接觸粉塵和其他化學性有害物質716人進行了肺通氣功能檢查。并對呼吸系統(tǒng)癥狀和慢性支氣管炎患病情況進行了分析。
??? 對象與方法
??? 1.調查對象:機械部所屬某工具廠在崗職工1 046人,該廠擔負國家近百種精密復雜金屬刀具的生產。調查項目包括職業(yè)史、既往病史、吸煙史、常規(guī)體檢(側重心肺)、肺通氣功能測定和有關呼吸系統(tǒng)疾病、癥狀問卷調查,對懷疑患有心臟病或年齡在40歲以上的受檢者進行心電圖檢查。其中無心肺疾患的磨工290人,為磨工組;其他工種不接觸粉塵的工人勞動強度與磨工相似,無心肺疾患者716人為對照組。非吸煙男性、吸煙男性、非吸煙女性的磨工組與對照組年齡、身高和體重,經統(tǒng)計分析差異無顯著性(P>0.05)。因2組吸煙女性僅5人(磨工組1人、對照組4人),故未做吸煙女性分析。
??? 2.肺通氣功能測定:采用日本Chest公司產HI-198型電子肺功能儀,按美國胸科協(xié)會(ATS)推薦的判定標準和測試程序,對每位受檢者取立位至少做3次曲線合格的用力肺活量(FVC)測定,取FVC和FEV1.0相加值最大的供本次分析用[1,2]。分析指標包括:用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量(FEV1.0)、一秒用力呼氣量與用力肺活量之比(FEV1.0%)和最大呼氣中期流速(MMF)。采用《全國肺功能正常值匯編》(1990)[3]中我國東北地區(qū)肺通氣功能預計值回歸公式計算受檢驗者各項指標的預計值。
??? 男性:
??? FVC=-4272.99-19.5309×年齡+50.2363×身高+10.4591×體重,
??? FEV1.0=-2053.988-26.9245×年齡+35.9859×身高+7.2035×體重,
??? FEV1.0%=120.2917-0.2775×年齡-0.1408×身高-0.0338×體重,
??? MMF=2.1491-0.0483×年齡+0.0170×身高+0.0101×體重;
??? 女性:
??? FVC=-2116.151-13.8981×年齡+30.4731×身高+15.1078×體重,
??? FEV1.0=-1492.262-20.5568×年齡+27.1741×身高+9.7343×體重,
??? FEV1.0%=108.248-0.2814×年齡-0.0403×身高-0.1090×體重,
??? MMF=1.6760-0.0409×年齡+0.0147×身高+0.0116×體重。
??? 為消除年齡、身高、體重和吸煙的影響,計算實測值占預計值的百分比[4]。肺通氣功能異常的判定,以上述4項指標低于預計值的70%為異常。呼吸系統(tǒng)癥狀詢問調查,參考ATS呼吸系統(tǒng)疾病問診提綱設計調查表,由專業(yè)人員對每個受檢者進行詢問填表。慢性支氣管炎(慢支)的診斷參考內科常規(guī)診斷標準。
??? 3.統(tǒng)計分析:用Foxbase建立數(shù)據(jù)庫,SPSS統(tǒng)計軟件計算t值和χ2值。
??? 結果
??? 1. 2組肺功能各項指標的實測值及其占預計值百分比,見表1。實測值結果中,吸煙男性磨工組肺通氣功能各項均低于對照組,除MMF外差異均有顯著性(P<0.05);非吸煙男性磨工組各項肺功能指標較對照組明顯下降,差異均有顯著性(P<0.05);非吸煙女性磨工組各項指標也均低于對照組,除FVC外,差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 2.
??? 表1 磨工組與對照組肺通氣功能指標的實測值及實測值占預計值百分比(±s)
??? 見表1
??? 與對照組比較,*P<0.05
??? 實測值占預計值百分比結果顯示,吸煙男性、非吸煙男性及非吸煙女性的磨工組肺通氣功能FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF實測值占預計值百分比均降低,除吸煙男性MMF和非吸煙女性FVC外,與對照組相比,差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 2組工人肺通氣功能異常率(實測值/預計值≤70%)的比較見表2。男性吸煙、男性非吸煙及女性非吸煙的肺通氣功能異常率,磨工組均高于對照組,并且除男性非吸煙MMF及女性非吸煙FEV1.0%外,其他各項指標差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 表2 磨工組與對照組工人肺通氣功能異?!髀?%)
??? 見表2
??? 與對照組比較,*P<0.05;△實測值/預計值≤70%為異常
??? 2.在非吸煙磨工組與對照組的性別、年齡構成及吸煙磨工組與對照組的年齡構成、吸煙量(磨工組平均14.58包年,對照組組平均16.12包年)差異無顯著性(P>0.05)的條件下,進行呼吸系統(tǒng)癥狀陽性率的比較,見表3。吸煙磨工組、吸煙對照組慢支患病率分別為17.89%、9.54%,非吸煙磨工組、非吸煙對照組分別為7.22%、3.19%。非吸煙的磨工組比對照組呼吸系統(tǒng)癥狀陽性率和慢支患病率高,且除喘息外,差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 表3 吸煙與不吸煙的磨工呼吸系統(tǒng)癥狀陽性率(%)
??? 見表3
??? 與對照組比較,*P<0.05
??? 吸煙的磨工組癥狀陽性率和慢支發(fā)病率比對照組高,除氣短外,差異均有顯著性(P<0.05)。吸煙磨工較非吸煙磨工組呼吸系統(tǒng)癥狀陽性率和慢支患病率高,其中呼吸系統(tǒng)癥狀咯痰及喘息、慢支差異有顯著性(P<0.05)。
??? 3.磨工組中非吸煙、吸煙工人接塵工齡對肺通氣功能實測值/預計值(%)影響分別見表4。按接塵工齡的大小,分為4個工齡段。從表中可見,隨接塵工齡的增加,吸煙、非吸煙男性和非吸煙女性工人肺通氣功能各項指標均呈遞減趨勢。
??? 表4 磨工不同接塵工齡肺通氣功能的實測值占預計值百分比(%,±s)
??? 見表4
??? 討論
??? 肺通氣功能指標測定敏感、易行,其作為流行病學調查工具已廣泛應用于職業(yè)性肺部疾病的研究。對肺通氣功能評價時,可受到檢查對象的年齡、性別、身高、體重、吸煙習慣及從事職業(yè)的勞動強度等因素影響[5]。本研究選用中國東北預計值公式(1990),采用實測值占預計值百分比作為分析指標,基本上可排除上述因素的干擾,肺功能檢查是在受檢者同意情況下,嚴格按照ATS標準,使2組資料具有較好的可比性。
??? 磨工粉塵對工人肺功能及呼吸系統(tǒng)的危害,早已引起人們的關注,但國內的研究報道并不多。國內學者(1997)調查了147名磨工,發(fā)現(xiàn)接觸組FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF等指標的實測值、實測值占預計值百分比均較對照組降低,且差異多有顯著性[6,7]。我們通過較大樣本的觀察,對此提供了更為有力的證據(jù)。我們的研究發(fā)現(xiàn),接觸金屬研磨粉塵的工齡與肺通氣功能各項指標的下降有直接聯(lián)系。目前許多研究均證實,慢性支氣管炎和呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生