2004年4月13日，36歲的劉某開始胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血。急去中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院就診，經(jīng)一系列的檢查診斷為肺癌，3個(gè)月后死亡。家屬要求查清病因，建議做尸體解剖，后經(jīng)尸體解剖證實(shí)，殺死劉某的殺手竟是石棉。原來劉某在某市建筑工程公司任建筑工十多年，又經(jīng)常接觸石棉，死因清楚，市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病診斷組確診為：職業(yè)性腫瘤（石棉所致肺癌）。

何謂職業(yè)性腫瘤？在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期而患某種特定的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。職業(yè)性致癌因素包括化學(xué)的、物理的和生物的。但在職業(yè)性腫瘤的致癌因素中，最常見的職業(yè)性致癌因素是化學(xué)物質(zhì)。那么，在職業(yè)人群中有哪些職業(yè)性腫瘤？

一、職業(yè)性呼吸道腫瘤：

在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占很大的比例。目前我國(guó)已知對(duì)職業(yè)人群具有致呼吸道腫瘤作用的物質(zhì)有：砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、放射性物質(zhì)等。

1、砷：

據(jù)對(duì)職業(yè)人群調(diào)查證明，接觸無機(jī)砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比普通人群的居民顯著增高。據(jù)湖南省職防部門對(duì)開采和冶煉砷的某雄黃礦調(diào)查表明，肺癌發(fā)病率高達(dá)234.2/10萬，比長(zhǎng)沙市居民高25.1倍，比雄黃礦所在縣的居民高101.8倍。調(diào)查已證實(shí)，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。

2、石棉：

石棉是國(guó)際公認(rèn)的致癌物質(zhì)，1955年被確認(rèn)；在其后大量的調(diào)查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查表明,石棉致癌作用的強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。而且石棉還可致胸腹膜間皮瘤。

3、鉻：

據(jù)對(duì)職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查已證明，鉻，特別是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人群高，其肺癌死亡約占全部死亡的20~45%（一般人群僅為1~2%）；在全部癌癥中肺癌約占50~80%（一般人群為8~12%）；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人群高3~30倍。

4、氯甲醚類：

工業(yè)上應(yīng)用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹脂。兩種化合物對(duì)呼吸道粘膜均有強(qiáng)烈的刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。據(jù)上海市調(diào)查表明，氯甲醚類作業(yè)工人的肺癌發(fā)病率為889.68/10萬，肺癌死亡率為533.81/10萬，顯著高于非接觸人群且呈劑量——反應(yīng)關(guān)系。氯甲醚類所引起的肺癌多為燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型肺癌，惡性程度高。

二、職業(yè)性皮膚癌：

職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯，常發(fā)生暴露部位的接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物質(zhì)有：煤焦、瀝青、石蠟、氯丁烯、砷化物等。煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見。在煤焦油類物質(zhì)中，主要含致癌力最強(qiáng)的苯并（a）芘及少量致癌性較弱的其他多環(huán)芳烴。

接觸無機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌。臨床表現(xiàn)為，早期見四肢及面部皮膚出現(xiàn)過度角化、色素沉著、潰瘍形成。這些變化屬于癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌。據(jù)湖南對(duì)某砷礦調(diào)查，1976~1998年間共發(fā)現(xiàn)皮膚癌16腫例，占惡性腫瘤病例的8%；而肺癌并發(fā)皮膚癌者約占1/4。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，長(zhǎng)期接觸X射線，又無適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為4~17年，多見于手指。臨床表現(xiàn)，早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲變脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，在皮膚炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)癌變。

三、職業(yè)性膀胱癌：

職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚?，在膀胱癌死亡病例中?span>30%的有致癌物接觸史。主要的致癌物質(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；使用芳香胺衍生物用為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。

芳香胺所致膀胱癌發(fā)病各國(guó)報(bào)道不一，最低3%，最高71%，幾種不同芳香胺致癌平均發(fā)病率為26.2%。職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查表明，接觸β-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比普通人群高61倍；接觸聯(lián)苯19倍，α-萘胺者高16倍。

四、其它職業(yè)腫瘤：

接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多見于接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛伏期10~35年不等。

接觸高濃度苯可引起白血病，多數(shù)出現(xiàn)在接觸苯后數(shù)年至20年，短者僅4~6個(gè)月，長(zhǎng)者可達(dá)40年。苯中毒以急性粒細(xì)胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅細(xì)胞白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發(fā)病通常繼發(fā)于全血減少或再生障礙性貧血之后。我國(guó)報(bào)道的白血病病例，在發(fā)病前多出現(xiàn)血細(xì)胞減少或再障礙性貧血。因此，對(duì)全血細(xì)胞降低的患者作骨髓檢查，可證明是屬于一種周圍血細(xì)胞減少的白血病，故由苯中毒發(fā)展為白血病的實(shí)際病例可能更多些。

職業(yè)致癌物進(jìn)入人體或接觸后，好發(fā)腫瘤的病變部位有其相對(duì)固定的器官或組織，肺（包括氣管、咽喉、鼻腔等）、皮膚是職業(yè)性腫瘤的主要好發(fā)部位，這與接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。如接觸環(huán)芳烴的工人所致皮膚癌多在身體的暴露部位；而無機(jī)砷接觸的工人所引起的皮膚癌則在身體非暴露部位，且易復(fù)發(fā)；接觸芳香胺類的工人所致職業(yè)腫瘤主要發(fā)生于膀胱（少數(shù)在輸尿管及腎盂），這與致癌物在排泄途中滯留與共價(jià)結(jié)合狀況下再分解，析出活性致癌物有關(guān)；電離輻射照射的工人所致職業(yè)性腫瘤，因直接照射者患皮膚癌。吸入電離輻射塵粒的工人患肺癌，如該電離輻射物沉積于骨的元素則多發(fā)骨肉瘤或白血病。因此，引發(fā)腫瘤的部位因其接觸途徑不同而異?？傊?，職業(yè)致癌物都有其固定的致癌部位或范圍。切勿以為接觸職業(yè)致癌物以后，所發(fā)生的一切癌癥都是職業(yè)性的。

五、職業(yè)性腫瘤列為法定職業(yè)病：

職業(yè)性腫瘤和非職業(yè)性腫瘤在病變發(fā)展過程和臨床癥狀上沒有差異。但職業(yè)性腫瘤有它特定的部位，同時(shí)職業(yè)性腫瘤具有職業(yè)病的法律補(bǔ)償性質(zhì)。因此，2002年4月，我國(guó)政府將8種職業(yè)性腫瘤列為法定職業(yè)病。其名單為：石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t工人肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。

六、職業(yè)性腫瘤的預(yù)防：

職業(yè)腫瘤由于致病因素比較清楚。因此，最有效的對(duì)策為預(yù)防，其主要手段為：識(shí)別、鑒定、嚴(yán)格控制與管理職業(yè)性致癌因素。對(duì)接觸者作定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，篩選高危人群，并通過制訂法規(guī)保證其實(shí)施。

生產(chǎn)環(huán)境中的致癌性職業(yè)因素應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，使其濃度或強(qiáng)度控制在國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以下。

定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷治療等第二級(jí)預(yù)防是已證明行之有效的措施，應(yīng)明確規(guī)定為職業(yè)性腫瘤因素接觸者的預(yù)防制度。