參考急性外照射放射病的評殘標(biāo)準(zhǔn)。

（二）甲狀腺功能低下者，參見慢性外照射放射病的評殘標(biāo)準(zhǔn)。

（三）內(nèi)照射性肺炎：

1. 肺纖維化及肺功能重度損傷，有胸痛、咯血、咳嗽、發(fā)燒。治療后有兩葉以上肺纖維化，肺功能九項(xiàng)指標(biāo)異常達(dá)到呼吸困難3級者，評定傷殘二級，完全喪失勞動能力；

2. 放射性肺炎后兩葉肺纖維化，肺功能中度損傷，達(dá)到呼吸困難3級者，評傷殘三級，完全喪失勞動能力；

3. 放射性肺炎后肺纖維化小于兩葉，伴有肺功能輕度損害，評傷殘七級，部分喪失勞動能力；對肺功能損害不明顯的，可評定傷殘八級，部分喪失勞動能力。

(四)放射性肝硬化、肝癌：

1. 肝切除后做原位肝移植，可評定傷殘一級，完全喪失勞動能力；

2. 肝切除3/4，并有肝硬化或重度肝損傷者，評傷殘二級，完全喪失勞動能力；

3. 肝切除2/3并有肝區(qū)明顯壓痛，乏力以及肝功能異常的中度肝損害，評傷殘三級，完全喪失勞動能力；

4. 肝切除2/3-1/2伴食欲下降、惡心、肝區(qū)痛等輕度肝損害者，評傷殘四級，完全喪失勞動能力；

5. 肝切除1/3伴有惡心、食欲不振等癥狀者，評傷殘六級，大部分喪失勞動能力；

6. 肝切除1/2，評傷殘五級，大部分喪失勞動能力；肝切除1/4的可評為傷殘七級，部分喪失勞動能力。

7. 肝少部分切除，評傷殘八級，部分喪失勞動能力。

（五）對放射性肝損害的傷殘?jiān)u定：重度肝損害的，可評為傷殘二級，完全喪失勞動能力；中度肝損害的，可評為傷殘五級，大部分喪失勞動能力；輕度肝損害的，評為傷殘七，部分喪失勞動能力。（對肝損害的分級標(biāo)準(zhǔn)請參考《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》原件）。

（六）內(nèi)照射引起的腎功能損傷以及骨折、骨瘤等損害，可參考有關(guān)內(nèi)容評殘。

四、放射性皮膚損傷：

核爆炸后放射性落下灰沾染皮膚；放射治療或經(jīng)常在X線下透視，骨折復(fù)位；摘取異物等，防護(hù)不當(dāng)，可使局部皮膚遭受過量照射，引起皮膚損傷。根據(jù)接觸放射性物質(zhì)的時(shí)間，劑量以及病程，可分為急性、慢性放射性皮膚損傷和放射性皮膚癌三種情況。

（一）急性放射性皮膚損傷

指身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量照射所引起的皮膚損傷，射線參考閾值為5GY（戈端），有個(gè)人劑量檔案。臨床主要以照射部位皮膚紅斑、麻木、水泡、脫毛、搔癢、水腫、潰瘍、壞死為特征。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 有一次或短時(shí)間內(nèi)（數(shù)日）多次大劑量皮膚放射線照射史；

2. 臨床分型：

（1）I度：紅斑，1-2周消退，脫屑或留有色素沉著；

（2）II度：水皰、紅斑后出現(xiàn)漿液性水皰，破潰、淺表潰瘍；

（3）III度：潰瘍壞死，深達(dá)真皮層，肌肉和骨骼，長期不愈需植皮，也可轉(zhuǎn)為慢性潰瘍。

（二）慢性放射性皮膚損傷

局部皮膚長期受到超劑量當(dāng)量限值照射，年累積劑量當(dāng)量一般大于15SV，有個(gè)人劑量檔案。受照射數(shù)年后，出現(xiàn)慢性皮膚損傷，也可由急性遷延而來。臨床以局部皮膚色素沉著、消退或交錯存在，潰瘍、劇疼、瘢痕以及指甲改變?yōu)榈湫桶Y狀。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 局部皮膚長期受到超劑量當(dāng)量限值照射史；

2. 臨床分型：

（1）I度：皮膚干燥、脫屑、指紋變淺且紊亂、指甲灰暗或縱脊、帶狀色甲、易裂；

（2）II度：角化過度、皸裂、較多疣狀突起、皮膚萎縮變薄、指紋紊亂消失，指甲增厚變形。

（3）III度：潰瘍不愈、角質(zhì)突起物、指端嚴(yán)重角化與指甲融合，可合并肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直。

（三）放射性皮膚癌

放射性皮膚癌是指由電離輻射誘發(fā)的皮膚癌變，多見于手部。平均潛伏期21年，最低接觸射線劑量為10GY。主要是由于慢性放射性皮膚損傷逐漸發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為劇痛，很快向深部組織發(fā)展或轉(zhuǎn)移，治療通常無效。應(yīng)盡快手術(shù)截肢，因素可留下不同程度的手部功能障礙，永久性殘疾。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 放射性皮膚癌必須發(fā)生在皮膚受嚴(yán)重放射性損害的部位；

2. 放射性皮膚癌是指在射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上惡變而成的細(xì)胞類型多數(shù)是鱗狀上皮細(xì)胞；

3. 凡不在皮膚受嚴(yán)重放射性損害部位的基底細(xì)胞癌，黑色素瘤等皮膚癌瘤，均不能診斷為放射性皮膚癌；

4. 由于放射性皮膚癌周圍血管多由內(nèi)膜增厚堵塞，癌細(xì)胞較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故進(jìn)行癌腫切除或做截指術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的肢體功能。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

急性放射性皮膚損傷，治療及時(shí)，一般能治愈，除III度損傷有色素沉著或發(fā)展為慢性，其傷殘情況以潰瘍不愈、增生、皮膚癌等手術(shù)后所致的功能損傷為主。

（一）急性放射性皮膚損傷IV度，植皮后影響肢體功能，或皮膚潰瘍不愈，可評傷殘八級，部分喪失勞動能力。

（二）慢性皮膚損傷II度或II度以上，一手或兩手慢性放射性皮膚性損傷，可評傷殘十級，部分喪失勞動能力。

（三）在長期不愈的慢性潰瘍基礎(chǔ)上，惡變?yōu)槠つw癌，需切除或截指，根據(jù)切除手指數(shù)，以及關(guān)節(jié)肢體功能喪失情況，參考骨科截指后評殘標(biāo)準(zhǔn)和局部振動病手部功能喪失評定標(biāo)準(zhǔn)。

（四）面部照射后異物色素沉著，超過顏面總面積的1/4以上為輕度，可評傷殘十級，部分喪失勞動能力。

（五）面部照射后異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/2以上為重度，評傷殘六級，大部分喪失勞動能力。

【備注】

（一）單純放射性皮膚損傷不伴有可作診斷為放射病的全身改變者，不能診斷為放射病。

（二）職業(yè)性急慢性內(nèi)外照射性放射病和職業(yè)性放射性皮膚病的診斷，是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，因此應(yīng)由放射專業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和各級放射性疾病診斷技術(shù)指導(dǎo)組認(rèn)真執(zhí)行。

（三）放射性白內(nèi)障可參照眼科評殘?zhí)幚磙k法進(jìn)行評殘。