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減壓病

  
評論: 更新日期:2008年10月08日

減壓病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng),體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限,在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。短期內(nèi)(一般在6小時內(nèi),也有在12小時以后者)或減壓過程中發(fā)病者,稱急性減壓病;在有或無急性減壓病的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)緩慢演變的缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷過程,稱慢性減壓病。減壓病多發(fā)生于水下施工,打撈沉船、潛艇人員海底離艇脫險上浮或建筑地下工程以及高壓氧艙內(nèi)的工作人員等。

減壓病可引起皮膚、肌肉骨骼、呼吸循環(huán)和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的病變。輕型減壓病如能正規(guī)加壓治療,一般都能恢復(fù)健康,不留任何殘疾。重癥病人或診斷不明延誤及時治療者,可留下終身殘疾。

【臨床診斷要點】

一、高氣壓作業(yè)后36小時內(nèi),由于體內(nèi)氣泡引起的臨床表現(xiàn),綜合分析排除其它原因所引起的類似疾??;

二、疑似病例,應(yīng)做診斷性加壓以明確診斷;

三、減壓性骨壞死診斷需有高氣壓作業(yè)史或急性減壓病史;

四、急性減壓病;

(一)輕度

皮膚瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血,浮腫等。

(二)中度

四肢大關(guān)節(jié)及其附近肌肉骨關(guān)節(jié)痛。

(三)重度

有下列情況之一者為重度:

1. 神經(jīng)系統(tǒng),站立或步行困難,偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等;

2. 循環(huán)系統(tǒng),虛脫、休克等;

3. 呼吸系統(tǒng),胸骨后吸氣痛及呼吸困難等。

五、慢性減壓?。p壓性骨壞死):

以骨骼X線改變分期:

(一)I期:股骨、肱骨及/或脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及/或小囊變透亮區(qū),后者邊緣可不整或呈分葉狀,周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積,上肢不超過肱骨頭的1/3,下肢不超過股骨頭的1/3。

(二)II期:上述骨改變面積,上肢或下肢超過肱骨頭或股骨頭的1/3,或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。

(三)III期:病變關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成,關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄;髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形,骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等。病變關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

一、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

(一)運動障礙

1. 偏癱、截癱,肌力3級,表現(xiàn)為四肢癱或三肢癱肌2級,即肌肉在不受重力影響下,可以運動,能在床面上移動,但不能抬高,也不能對抗外加的阻力,可評傷殘一級,完全喪失勞動能力。

2. 三肢癱,肌力3級,或截偏癱肌力2級,評定傷殘二級,完全喪失勞動能力。

3. 截癱或偏癱肌力3級,可評傷殘三級,完全喪失勞動能力。

4. 當(dāng)單肢體癱,肌肉在不受重力影響下可進(jìn)行運動,即能移動不能抬高,肌力2級,應(yīng)評傷殘四級,完全喪失勞動能力。

5. 單肢癱肌力3級,或四肢癱,但能對抗一定阻力,較正常人低,肌力4級者,可評傷殘五級,大部分喪失勞動能力。

6. 三肢癱肌力4級,評傷殘六級,大部分喪失勞動能力。

7. 截癱開偏癱肌力4級時,評傷殘七級,部分喪失勞動能力。

8. 單肌癱肌力4級評傷殘八級,部分喪失勞動能力。

(二)大小便障礙

1. 大便不能控制,肛門括約肌收縮力或反射很弱或消失;出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿>=50ml者,可評傷殘四級,完全喪失勞動能力。

2. 輕度排尿障礙,出現(xiàn)輕度尿失禁,尿殘余量<50ml者,評定傷殘七級,部分喪失勞動能力。如出現(xiàn)輕度排大便障礙的,可評為傷殘六級。

(三)前庭功能障礙

1. 睜眼走路困難,不能并足站立,可評傷殘六級,大部分喪失勞動能力。

2. 能行走但閉眼不能并足站立,評傷殘十級,部分喪失勞動能力。

(四)聽功能障礙

傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)參見職業(yè)性耳聾。

(五)視覺障礙

傷殘評定參見有機磷農(nóng)藥中毒引起的視力障礙。

二、減壓性骨壞死

(一)雙肘關(guān)節(jié)以上功能完全喪失,可評定傷殘一級,完全喪失勞動能力;

(二)同側(cè)上下肢或雙下肢功能完全喪失,評定傷殘二級,完全喪失勞動能力;

(三)雙髖、雙膝關(guān)節(jié)中,有一個關(guān)節(jié)無功能而另一關(guān)節(jié)功能不全者,可評傷殘三級,完全喪失勞動能力;

(四)雙膝下無功能,評傷殘四級,勞動能力完全喪失;

(五)肩關(guān)節(jié)破壞,其功能完全喪失或一髖關(guān)節(jié)功能完全喪失,評傷殘五級,大部分喪失勞動能力;

(六)II期骨壞死,肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙,評傷殘五-六級,大部分喪失勞動能力;

(七)I期骨壞死,病人自覺全身各大關(guān)節(jié)(雙肩、肘、髖、踝)疼痛,活動時加劇,行動受限,可評傷殘七級,部分喪失勞動能力。

【備注】

一、多普勒氣泡探測儀有助于探查血管內(nèi)20-30(m直徑的流動氣泡,利于診斷。

二、急性減壓病后,應(yīng)給予不同的休息時間,輕度1-3天;中度3-5天;重度至少7天。休息期后需??茩z查合格者,方可重新參加高氣壓工作。

三、減壓性骨壞死:

(一)I期:在密切醫(yī)務(wù)保障下,潛水員只能進(jìn)行10mm內(nèi)潛水、沉箱、隧道工等只能參加203kpa(一個附加壓)以下的高氣壓作業(yè)。

(二)II、III期骨壞死,調(diào)離高氣壓作業(yè),禁止作業(yè)負(fù)重及長時間站立工作,并積極治療。

四、脫離高氣壓工作后,健康體檢每年應(yīng)進(jìn)行一次,連續(xù)3年無異常發(fā)現(xiàn),方可停檢。

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