氨（ammonia，NH₃）為無(wú)色有特殊刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水（又稱(chēng)氫氧化銨），常溫下加壓可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，乃至猝死，為常見(jiàn)職業(yè)中毒之一。

【致病原因】

1. 短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣，常見(jiàn)于冷庫(kù)、化肥、制藥、塑料、合成纖維、石油精煉等作業(yè)。運(yùn)輸或檢修過(guò)程中氨水盛器或液氨罐、管道、閥門(mén)等意外破損爆裂致氨大量逸放引起中毒，常有居民、路人受害。少見(jiàn)噴灑氨水時(shí)不戴口罩吸入多量氨氣而中毒者。人吸入700mg/m³持續(xù)30min即可中毒，吸入1750～4000mg/ m³可危及生命。

2. 誤服、誤吸氨水至胃腸道導(dǎo)致中毒，一次咽下10ml濃氨水即可致死。

【急救處理】

臨床搶救治療過(guò)程分為兩個(gè)階段：

1. 搶救治療階段：

1.1 合理吸氧，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢?？蓱?yīng)用氨茶堿250mg+20%葡萄糖注射液20ml靜脈注射。如有呼吸抑制，可給予呼吸中樞興奮劑。

1.2 立即應(yīng)用2%硼酸液或清水徹底沖洗被污染的眼和皮膚，同時(shí)注意保暖。

1.3 防治中毒性肺水腫是治療的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀(guān)察24～48h。根據(jù)病情需要做血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)。應(yīng)合理吸氧，及早給予糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)給予654-2及快速利尿劑，可以選用消泡劑，如二甲基硅油氣霧劑（但不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用）。

1.4 氣管切開(kāi)：發(fā)生呼吸窘迫、紫紺進(jìn)行性加重，有窒息預(yù)兆者，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.35，二氧化碳分壓超過(guò)8.6 kPa，有嚴(yán)重喉頭水腫，肺水腫24h不緩解者即為氣管切開(kāi)指征。氣管切開(kāi)宜早進(jìn)行，有增加肺泡通氣量、減少死腔、利于吸出分泌物等優(yōu)點(diǎn)。

1.5 霧化吸入療法：不論病情輕重，都是霧化吸入的適應(yīng)證?？捎玫厝姿?mg、氨茶堿125mg、慶大霉素8萬(wàn)u、(-糜蛋白酶5mg加入生理鹽水20ml霧化吸入。根據(jù)病情第1個(gè)24h內(nèi)每隔30～60min吸入一次，每次10min，同時(shí)用3%硼酸水20ml交替霧化吸入。各藥劑量視病情加減。以超聲霧化為佳。

2. 系統(tǒng)治療階段：除繼續(xù)以上的治療外，主要以控制感染、防止并發(fā)癥為重點(diǎn)。

2.1 加強(qiáng)防治繼發(fā)感染的綜合措施，如病室中的消毒隔離、口腔及呼吸道護(hù)理、氣管切開(kāi)后護(hù)理、合理使用抗生素等。

2.2 糾正低氧血癥是治療中的重要環(huán)節(jié)。在血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)下，選用合理的給氧方法和相應(yīng)的氧流量，有二氧化碳潴留者采用鼻導(dǎo)管法低流量持續(xù)給氧，一般不宜采用高壓氧治療，以防肺泡破裂造成氣胸、縱隔氣腫。

2.3 在呼吸道護(hù)理時(shí)要注意，氣管、支氣管的燒傷粘膜壞死脫落可發(fā)生于病后2～14d，多在7d前后，務(wù)必要及時(shí)使病人咯出或吸出之，以確保呼吸道通暢，忌作氣管鏡檢查，以免將壞死粘膜推向下呼吸道，造成窒息。

2.4 密切觀(guān)察：因呼吸道粘膜受損嚴(yán)重，故病變吸收慢，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。注意有無(wú)氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，防止窒息。若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即采取措施。

2.5 眼灼傷：分秒必爭(zhēng)徹底沖洗后，采取綜合療法：?在24h內(nèi)以3%硼酸液15～30min沖洗一次；? 維生素C 100～200mg球結(jié)膜下注射，每日1次，一般連用3d；? 0.387%依地酸液滴眼，15～30min滴一次，可用1～3d；? 夜間用0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。

2.6 皮膚灼傷：?流動(dòng)的3%硼酸液或清水沖洗；? 2%～3%硼酸液濕敷24～48h；? 淺度者用濕潤(rùn)灼傷膏；? 深度者切痂后涂濕潤(rùn)灼傷膏。

【預(yù)防】

1. 生產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)密閉化，液氨管線(xiàn)閥門(mén)應(yīng)經(jīng)常檢修，防止意外破裂。加強(qiáng)通氣，使車(chē)間空氣中氨氣最高容許濃度控制在30mg/L。貯存和運(yùn)輸液氨或氨水時(shí)，應(yīng)防熱、防曬，免受震動(dòng)，以免膨脹炸裂；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。

2. 平時(shí)組織對(duì)意外事故急救工作演練，一定要明確群發(fā)性急性氨中毒的急救程序，即現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（包括事故前準(zhǔn)備階段和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)階段）與臨床搶救治療程序。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行“氨標(biāo)”中規(guī)定，凡從事氨作業(yè)人員均應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，有明顯的呼吸系統(tǒng)疾病、肝或腎臟疾病、心血管疾病者應(yīng)禁忌從事氨作業(yè)。根據(jù)接觸情況，對(duì)作業(yè)者每1～2年進(jìn)行體檢一次。

【預(yù)后勞動(dòng)能力鑒定】

輕度中毒預(yù)后好，治愈后可回原崗位工作。中、重度中、重度中毒預(yù)后欠佳，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，死亡率高。如有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀、體征恢復(fù)不全，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)崗位。